Коронавирус, как Бич Божий, карантин – и смешные рекомендации

Наверное читаю не те сайты, но как-то не попадалась тема, что коронавирус - это нам наказание Божье за грехи. Меньше и легче болеют дети, как создания безгрешные. А больше и тяжелее – накопившие грехов к старости, нечестивого образа жизни и пр. Вот с небес и послали нам эпидемию. Вполне себе логичная теория, ничем не хуже многих других. Нужно же чем-то объяснить существующие непонятность клиники и развития эпидемии, ошибочные действия и нестыковки в статистике. Полная и адекватная картина будет ясна существенно позже, тем более, что пока многие моменты в развитии эпидемии действительно пока спорны.
Уже не говоря о достаточно мутной истории с появлением вируса и формированием эпидемии в Китае. Страны бывшего СССР КВ явно щадит. Западная Германия — одна картина, Восточная — другая (списываем на БЦЖ). Португалия и Испания – тоже. В той же Америке центр и север пылают, а «штат пенсионеров» Флорида относительно благополучен, во Франции северо-восток болеет весь, запад и юг - нет. При этом в пандемии безусловно есть определенный этнический компонент, как и различная реакция на медицинские препараты у разных этнических групп. Или - индивидуальные отличия, как, например, наиболее уязвимы люди со второй группой крови https://vz.ru/news/2020/5/14/1039348.html. Безусловно, особенности есть – и в них еще предстоит разбираться. Но на пятом месяце эпидемии-пандемии информации уже вполне достаточно для определенных выводов. Один из самых важных – это необходимость карантина и его формы
Хотя с коронавирусами (около 40 типов) человечество сталкивалось и ранее, но с нынешним – впервые. Групповой иммунитет отсутствует, заразность высока и скорость инфицирования в свободном полете (без ограничений) демонстрирует лавинообразный рост, с ускорением. Возможно, не все помнят, но в самом начале эпидемии фигурировали достаточно катастрофические модели ее развития (сомнений в реальности заболевания тогда просто не возникало)
https://ic.pics.livejournal.com/shaman_norveg/81735643/387/387_100.jpg
Согласно этим моделям уже, например, 21 марта количество заболевших должно было превысить 50 млн (!), а умерших -1,17 млн. Замечу, что тогда вопрос не возникал, нужен ли карантин. После титанических усилий в Китае с тотальным ограничением, патрулями, завариванием дверей и срытием асфальта вопрос скорее был другой – «Почему введение карантина задерживается?». И вопрос был вполне логичный, поскольку бюрократическая машина везде реагировала слишком медленно.
Карантин был нужен не для остановки эпидемии (типа, «Стой! Раз-два!»), что практически невозможно. А лишь для выигрыша времени и удержания уровня заболеваемости на приемлемом (для здравоохранения) уровне. Даже при уже тогда известном и еще вполне либеральном развитии ситуации (заболеваемость 20% и смертность 0,4%) для России это означало бы 30 млн. заболевших и 600 тыс. умерших.
Но если все уязвимые для вируса заболеют за пару-тройку месяцев, то даже при легком протекании и минимальной смертности это была бы катастрофическая перегрузка больниц и МЧС (и фактический развал всей системы).
Растягивание эпидемии во времени (на год и более) позволяет регулировать нагрузку на систему, обеспечить более адекватное лечение (в т.ч. наработать опыт) - и выиграть время для разработки вакцины и всеобщей иммунизации. Другого пути в данной ситуации, увы, просто не существует.
Для реального прекращения эпидемии необходимо формирование группового иммунитета, не менее чем у 70% населения. Таким образом, в РФ, например, контакт с КВ должны конце-концов пройти в примерно 110 млн. человек. В Университете Джона Хопкинса прямо заявили, что «в 2020 году достичь коллективного иммунитета к коронавирусу не удастся ни в одном регионе, а все объявления о его наличии приведут лишь к катастрофе для системы здравоохранения».
Иначе говоря, почти все мы с вирусом так или иначе встретимся. Встретимся скоро – или через год, в виде носительства (если повезет), легкой формы или реанимации (если не повезет). Или, к конце-концов, в виде вакцины. Для сравнения, даже там, где наблюдались особо масштабные вспышки (как в Нью-Йорке), число инфицированных не превышает 25 процентов от общей численности населения региона (в Москве, по С. Собянину сейчас около 2%). Подготовлены ли к этому у нас? Скорее, уже – да:
- создали резерв коек, больше 130 тысяч
- приобрели опыт борьбы с инфекцией, разработали методики лечения.
- увеличили производство расходников, медикаментов, тестов, аппаратов ИВЛ и т.п.
- активно разрабатываются вакцины
- дотянули до лета, когда солнце и ультрафиолет дадут свой положительный эффект
- провели стресс-тест в ситуации, приближенной к боевой.
- вроде научились мыть руки
Но весь этот резерв достаточен лишь в ситуации сохранения определенных карантинных мер. И, если судить по предшествующим пандемиям (того же гонкогского гриппа), то, как минимум, ситуация растянется на год-два. Иначе говоря – коронавирус с нами, похоже, навсегда, а карантин – надолго (год?)
Реальное определение уровня карантина – дело весьма творческое и индивидуальное. Не то, что для каждого человека – но и для каждой страны. В Гонконге уже четыре месяца народ дисциплинированно маски не снимает – а в Индии работали полицейские патрули с палками.
Понятно, что с медицинской т.з. только полный карантин эффективен. «Нет контакта – нет заражения». Но полный (как и жесткий) карантин не менее эффективно убивает экономику и порождает социальное напряжение. Поэтому, с таким нетерпением везде ждут его снятия после достижения «плато заболеваемости». Но достижение плато – это отнюдь не прекращение эпидемии, а лишь момент ее притормаживания, как машины на спуске. И, как уже понятно, уменьшение строгости карантина совершенно неизбежно вновь приведет к росту заболеваемости КВ.
Можно пример по Корее https://aftershock.news/?q=node/865922. Долго следующего обострения ждать не придется, многие европейские страны уже готовы к либерализации. Далее - снова пойдет обострение, обсуждение и вновь закручивание карантинных гаек. Сколько циклов и до какой степени – опять же дело творческое для каждой страны. И какой режим выберут правительство России и руководители регионов тоже неясно.
Понятно одно – чем быстрее приблизимся к схеме, которую реализовали в Ю. Корее, тем адекватнее будет ситуация для всех нас - и экономики. А это, прежде всего – дисциплина населения, четкое выявление, отслеживание и изоляция всех больных, инфицированных и контактных. С использованием телефонов, видеокамер и дистантного выявления (в т.ч., например, газоанализаторов https://vz.ru/news/2020/5/18/1039907.html.) Не нравится такое наблюдение? Так тут нужно или крестик снять – или трусы надеть. Или останавливать развитие эпидемии с минимальными жертвами – или иметь свободу, в т.ч. по попаданию в реанимацию
Пока по дисциплине в условиях карантинных ограничений мы точно не показали выдающихся результатов. «Власть предложила народу вариант, когда за апрель можно было вполне реально купировать эпидемию, но народ оказался "мудрее" и "умнее" и выбрал свой путь! Основанный на вере в свое бессмертие, на своих знаниях в вирусологии и опыте отсутствия вируса у знакомых. Как минимум до момента пока у каждого скептика не появится близкий человек, которого он похоронит».
Убеждать кого-то дело неблагодарное. Мне с двумя коллегами прошлось однажды убеждать потенциального пациента. Длительно кровоточащая язва желудка, гемоглобин 42 (при норме 116-120) – но от госпитализации упорно отказывался. Убеждали вместе и поочередно три часа (!) «Сорвется тромб – умереть можете за 5 минут, никакая скорая не успеет!». «Не, это вчера было хреновато. А сегодня – нормально». Не уговорили, ушел, дальнейшей судьбы не знаю. Для стимуляции адекватности восприятия жизни своих студентов в самом начале курса специально водил в травматологию и ожоговое. Надеюсь, кому-то помогло
Можно верить в эпидемию или не верить, это ваше личное дело. Есть люди, которые верят в плоскую Землю, а есть те, которые не верят в электричество – и их сложно переубедить. Да, собственно и не нужно. В конце-концов, может быть земля действительно плоская? Но не в нашем случае. Хорошую формулу предложил камрад alexword «Приказы старших по званию надо выполнять, а лишь потом обжаловать». Т.е. исполнять карантинные требования – и дальше можно их обсуждать сколько угодно
Но всех просто отрицающих эпидемию настоятельно рекомендую посетить ближайший госпиталь с КВ. Разовое излечение от синдромов, типа #насвседурятэпидемией# гарантировано. Не менее безусловно для эффективности карантина - локализация дебилов… простите, принципиальных нарушителей карантина. Причем именно идейных. Хотя уже давно ушел из здравоохранения, но полностью разделяю отношение своих коллег к этим субъектам. Именно активные и идейные дебилы – это и есть истинный Бич Божий.
Наш мир спасет не красота
Не доброта, не знаний сила
А взятый в руки дробовик
И грамотный отстрел дебилов
Может быть раньше и помягче бы высказался, но недавно узнал, что мой коллега, хороший знакомый сгорел на работе от коронавируса. Спасая жертв тех самых идейных переносчиков заразы. Классный реаниматолог и отличный парень.
Что касается теорий (по поводу различных нестыковок и противоречий), то есть и другая гипотеза, попроще. КВ оказался новым видом заболевания, столкнувшись с которым все (ожиревшие) бюрократические машины тупо забуксовали (и медицинские, и административные, и надгосударственные). Оказались не готовы - от слова «никак». Отсюда – замедленная реакция, многочисленные накладки с оценкой ситуации, рекомендациями, со статистикой, логистикой и пр. Поскольку полная ситуация была неизвестна, то зачастую шла перестраховка (в т.ч. по карантину). Однако, есть примеры и более адекватной реакции (Ю.Корея). Разница в той же заболеваемости и смертности в т.ч. из-за а) большой разницы в обследовании б) организации системы здравоохранения и карантина в) особенностей регионов (медицинских, социальных, экономических и пр.). И т.д. Выбор адекватного реагирования до сих пор идет ощупью, тем более, что бюрократы лучше работать не стали (ну, не умеют). И, безусловно, вокруг эпидемии много любителей делать свой гешефт – но это уже проблема не медицинская, а юридическая
Предложенная гипотеза объясняет основные приводимые нестыковки. А поскольку она существенно проще многих прочих и не нуждается в допущениях - то, возможно, и более верная.
Диагностика заболевания уже достаточно отработана, хотя проблем хватает. При всем уважении к рентгенологам (и патологоанатомам https://www.epochtimes.ru/nemetskij-sudmedekspert-utverzhdaet-chto-covid-19-stanovitsya-poslednej-kaplej-dlya-uzhe-bolnyh-lyudej-a-ot-samogo-virusa-nikto-ne-umer-99068074/), диагноз они ставить не могут. Выявляемые, например на КТ признаки, хотя и весьма характерные, не являются специфическими (присутствуют и при других заболеваниях). Только верифицированное лабораторное подтверждение - хотя вначале были проблемы с тестами (от чувствительности - до массового контрафакта в отдельных странах). Упоминаемые многими проблемы с записываемыми в жертвы КВ без лабораторного подтверждения – это проблемы не медицинские, а организационные. Хотя перестраховка в таких случаях чаще бывает полезна
Проблема в том, что клиника заболевания чрезвычайно разнообразна и тем самым зачастую вводит публику (а вначале и специалистов) в замешательство. Поражение органов распространенное, но с различной скоростью и не равномерное. А это не только маскирует клинику, но и затрудняет выработку единого алгоритма лечения
КВ, кроме обычных для ОРВИ симптомов поражения верхних дыхательных путей и интоксикации, имеет опасные специфические симптомы. Это избирательное поражение крови и клеток внутренней поверхности органов (в т.ч. слизистой), преимущественно – кровеносных сосудов.
В начале заболевание вирус маскируется под ОРВИ, а специфические (и более опасные) изменения протекают скрыто. На определенном этапе (обычно через неделю), если организм не справляется с инфекцией, происходит срыв компенсации. Накапливаемое поражение (в первую очередь микроциркуляции) и воспаление, реализуется в виде образования множественных мелких тромбов, быстрого нарастания ишемии и количества гормонов воспаления (вплоть до смертельного «цитокининового шторма»). Страдают от микротромбов и ишемии все важные органы с большим количеством сосудов (печень, почки, сердце, кишечник), но, в наибольшей степени - легкие. Структура легких слишком уязвима и из-за обильной микроциркуляции, и из-за очень большой внутренней поверхности (подверженной поражению), и из-за нежности структур альвеолярной ткани. Отсюда – нарушение газообмена, частый коллапс отдельных сегментов и опасность смертельного отека легких. Мало того, после перенесенного тяжелого COVID-19 весьма высока вероятность образования в легких множественных рубцов, фиброза (выключение части легкого с перегрузкой сердца)
Из приведенного патогенеза становится ясно, почему больше страдают люди пожилые, с ожирением, диабетики, гипертоники и пр. У всех этих потенциальных пациентов всегда страдает микроциркуляция. И именно этим людям в первую очередь нужны профилактические меры от потенциальных осложнений, раз все равно с КВ они встретятся. Тем более, что массового специфического лечения с подтвержденным эффектом на сегодня нет (лечение плазмой крови реконвалесцентов дело штучное). А до вакцинанции еще нужно дожить
И некоторые принципы профилактики уже можно сформулировать. Именно профилактики, поскольку лечение – это удел профильных специалистов. Профилактика может быть как неспецифическая (укрепление иммунитета, как при любом ОРВИ), таки и более специфичная (антивирусная, типа арбидола, триазаверина и пр.). Фармацевтические препараты для профилактики (еще раз, не лечения!) хотя и выглядят вполне обещающе, но, как и любой препарат, их нужно применять по показаниям (лучше после консультации с врачом). Эффект у них, как правило, весьма индивидуальный и относительный, а потенциальные осложнения (особенно при длительном приеме) вполне реальны
Был всплеск интереса к парацетамолу и аспирину, что представляется логичным патогенетически (антивоспалительный эффект и снижение свертываемости крови). Но опять-таки – потенциальные осложнения (вплоть до кровотечения). ИМХО, интересен дибазол, который особенно полезен при наличии гипертонии. Известен как иммуномодулятор, адаптоген и легкое гипотензивное средство (причем, преимущественно, именно через микроциркуляцию). Препарат достаточно древний и проверенный, практика показывает, что принимать можно долго
Но наиболее важна профилактика конкретная, адресная, исходя из патогенеза КВ. Два основных направления – укрепление (тренировка) микроциркуляции и дыхательной системы, легких
Весьма адекватными являются банальные контрастные тепловые процедуры, от жесткого контрастного душа до бани (как более интенсивного и глубокого метода). Чередование интенсивного теплового прогревания и охлаждения прекрасно тренирует сосуды микроциркуляции, повышая их резервы. Тем более, что это средство точно доступно всем, даже самым ленивым
Еще одним общедоступным методом тренировки микроциркуляции (как элемента сердечно-сосудистой системы) является интенсивная физическая нагрузка, 40-45 мин., «до пота». Ключевое в эффективности – именно «до пота». Это значит, включен анаэробный режим, заставляющий интенсивно раскрываться все мелкие сосуды, вплоть до капилляров. Даже при наличии потенциальных заболеваний, пары недель упражнений вполне достаточно для выхода в режим. И дальше - 4 раза в неделю. Что угодно – от тренажеров и бега, до «степа» по лестнице в подъезде
Кому-то больше подойдут дыхательные гимнастики, от йоги – до цигун. Любая из них, при правильном исполнении, будет укреплять и легкие, и сердце – и микроциркуляцию. Чисто практически, проще научиться и контролировать эффективность упражнений в дыхательной гимнастике Стрельниковой. При совсем запущенных случаях, когда физические упражнения реально тяжелы, можно начинать с дыхания через аппарат Фролова (здесь ограничений минимальны, заниматься можно часто)
Вариантов много, как и возможностей подробно ознакомится с ними через Интернет. Самое главное, что все они доступны и укрепляют те самые, наиболее уязвимые для коронавируса, системы. И использовать их можно долго, в отличие от фармапрепаратов.
Рекомендации эти банальны до оскомины – но они реально могут обеспечить дополнительную устойчивость к осложнениям заболевания. И могут оказаться той самой соломинкой, которая поможет выздороветь. Тем более, что почти все мы когда-то собирались этим заняться (бегом, физкультурой, гимнастикой), но все время откладывали. А тут мало того, что есть такой жизненно важный повод – но еще и реальная карантинная возможность. Причем постарайтесь убедить в этом в т.ч. своих близких и знакомых. Смешные рекомендации, да. Но, может быть, они спасут чьи-то жизни

Коронавирус: лопатами на вентилятор

АШ мне всегда нравился тем, что в самом разухабистом хайпе, как правило, можно найти массу толковых замечаний и дельных собеседников. Вот и сейчас, из недавнего и актуального, по коронавирусу https://aftershock.news/?q=node/862625#comments можно многое извлечь. Особо насмешил несколько ехидный комментарий автора в конце вброса «Развлекайтесь!». И действительно, понеслась… вода в хату.
Но затронутые аспекты (политические, экономические, организации здравоохранения, эпидемиологические, клинические - и чисто эмоциональные, личностные) в бурной дискуссии были смешаны в винегрет. Т.е. для отработки резюме, по возможности, произведем сортировку мух, котлет и кофе.
С самого начала было ясно, что под маркой "эпидемии" многими решаются собственные задачи, в том числе, совершенно с медициной не связанные. И банальный распил, и гранты, и чистка рядов. Кому эпидемия – а кому мать родная. Кстати, в т.ч. и с совершенно благими намерениями. Например, на пресловутой встрече с президентом, я бы, на месте главврача Коммунарки, сделал бы все для превращения своей больницы в какой-нить «гиперлуп-2025»
Свои политические и финансовые задачи решает с помощью COVID-19 и навальнинский Альянс врачей. Причем решает, нужно отдать должное, все более грамотно и профессионально. Как и тот самый пост А. Новоселовой (?) в FB, который послужил толчком для дискуссии. Понятно для чего он запущен, и на чьи донаты – но, более интересно, что в нем поднимаются действительно серьезные вещи. Как то – нестыковки в классификации и диагностике (в том числе дифференциальной ) КВ, провалы в статистике, подозрительные на манипуляции, несовершенство лабораторных методов, противоречия в методических рекомендациях, расположение КВ в одной группе с особо опасными инфекциями
Вопросы абсолютно правильные. Но поставлены они так, что однозначно приводят к одному ответу. Типа, за всем этим определенно стоит Рука Мордора и сами-знаете-кто. Молодцы ребята, работают все более качественно. Тем более, что эта барышня (?) кажется вполне искренней и, похоже, действительно имеет медицинское образование (либо студентка медакадемии). Но не менее явно, что с практической медициной сталкивалась мало (м.б. только на практике). И подготовлена она была по лучшим лекалам ЕГЭ-образования – действие только по четким «протоколам». Т.е. дайте мне сферического коня… т.е. идеального пациента с классическими признаками болезни, подтвержденными всеми видами анализов, и я его вылечу, как прописано в учебнике. Кстати, таких выпускников сейчас слишком много. И это не их вина – а скорее беда всей текущей системы подготовки врачей. Всякое столкновение подобных специалистов с новым и неизвестным ставит их в тупик и вызывает массу эмоций – от удивления и негодования до прямо таки детской обиды (что и наблюдается в посте). Как это так, нет четкой диагностики и протоколов лечения!
Но сделаем просто – согласимся с критикой. Тем более поводов для сомнений более чем достаточно. Начиная с весьма (!) мутной истории с началом эпидемии, с исчезнувшей больной №1 в Ухане (и других, с начальными номерами), общей работы уханьской лаборатории и США над коронавирусами и пр., и пр. Уже чуть ли не официально из Daily Telegraph только что прозвучало, что Китай еще в начале декабря имел доказательства передачи коронавируса от человека к человеку. И что на государственном уровне занимался укрывательством глобальной катастрофы и уничтожением всех улик. Кроме того, пока нельзя полностью исключить искусственное происхождение вируса (еще с 2015 года). Глупо все это отрицать уже по одной простой причине. Что бы что-то отрицать нужно не меньше фактов, чем что-то утверждать. Подождем-с
Ну, и начнем разбирать вполне обоснованную критику из обсуждения. Безусловно, имеет место быть недостаточно подтвержденные случаи, идущие в статистику заражения. Т.е. КВ-инфекции, которую врач только подозревает, но никаких лабораторных доказательств её не имеет. Это, безусловно, ненормально, не соответствует принципам доказательной медицины. И зачастую, сводный отчет, подаваемый региональным властям, не имеет разбивки на подозрительных и подтвержденых, их всех проводят одной строкой. И потом, на основании этих цифр, принимаются управленческие решения – понятно, что в чем-то ошибочные. Причем, в дискуссии высказывается вполне обоснованное мнение, что «В нашей медицины существует прекрасная возможность даже во временной методичке сформулировать корректные диагностические критерии, вынести недоказанных зараженных вообще в отдельную группу, и не учитывать их в составе общей статистики заражения коронавирусом».

Все правильно. И сферический конь в вакууме точно обязан победить. Но, напомню старинный анекдот, с мнением японцев о нас «Все, что вы делаете руками это очень, очень плохо. Но вот дети у вас замечательные». Мы живем на весьма грешной земле и от анекдота еще недалеко ушли. Мне пришлось поработать в административных структурах - и с особенностями бюрократии общался с изнанки. Описанные проблемы действительно могут говорить о чем угодно, но в первую очередь – о явно недостаточной эффективности бюрократической машины здравоохранения. На отдельных этапах – провальной. Таки именно эта машина и ее клерки, а не конкретный эксперт(ы) выдают на гора статистику, рекомендации по выявлению, критерии диагностики и протоколы для лечения.
Причем в данной ситуации с COVID-19, даже, в общем-то, и понять эту неэффективность можно. Бюрократия не просто совершенно не умеет работать в мало-мальски кризисных ситуациях (это вам не советские варианты, априори затачиваемые под ГО и ЧС). В условиях кризиса она банально стопорится. Клерки предпочитают заныкаться – и не отсвечивать. И без непрерывных, волшебных пендалей заставить их шевелиться невозможно
Т.е. потенциально есть объяснение многому происходящему в виде «бритвы Оккама». А звучит оно примерно как - «Не умножай без необходимости сущего». И, как дополнение этого принципа «Не объясняй злым умыслом, что вполне объяснимо глупостью» и некомпетентностью
Не стоит забывать другие факторы. Таки существует объективный лаг между получением информации, ее переработкой - и конкретными рекомендациями. Врачей часто обвиняют в излишней перестраховке – и это обратная сторона академичности и консерватизма. Мы все внезапно столкнулись с совершенно новой формой болезни, неизвестны была ее свойства, эпидемиология и летальность. При этом вполне объяснимы действия с перестраховкой, когда опасность непонятна. Сами рекомендации ВОЗ были выработаны в период, когда вирус распространялся, но данных о нем было явно недостаточно. Тем более, они для начала были еще достаточно адекватны. И с этой позиции рекомендации, типа, «кажется вам что это возможно ковид - записывайте его как больного короновирусом» безусловно не идеальна – но вполне объяснима. Это совсем нехорошо, и не вписывается в идеальную картину, но такое случается
Причем, как уже упоминалось, китайский опыт оказался несколько неадекватен, как раз в сторону явного перегиба со строгостью карантина. Понятно, что в эпидемиологии идеален как раз абсолютный карантин, по принципу «нет контакта – нет инфицирования». Однако, внедрение этого опыта в мировом масштабе был определенно перебором, в т.ч. из-за создаваемых карантином экономических проблем
Хотя есть другая озвученная крайность, типа «В странах со слабой медициной и диагностикой никакого заметного всплеска смертности не наблюдается, а там где государства борются с инфекцией изо всех сил - там тебе и смертность и горы трупов. Больше всего похоже на описанные манипуляции со статистикой». А вот тут как раз явное передергивание. Именно в этих периферийных Бангладеш-странах никакой статистики как раз нет. Там принцип простой - нет диагностики КВ - нет больных - нет умерших. Все, вирус побеждён. И какова истинная смертность, там выяснится только в перспективе, причем, вероятно, в ближайшей (а может и не выявится, кто там их, супостатов, считает). У нас тоже вначале было явное преобладание инфицированных в Москве с высокой интенсивностью тестирования – и ныне наблюдаемое смещение эпидемии на периферию, которая еще свое возьмет
А насчет отрицающих эпидемию… Процитирую камрада «Так это ж каждый год так, врачи мрут как мухи. И выставочные и торговые центры под больницы каждый год, к маю под обычные ОРВИ аккурат перестраивают, что, забыли уже, что ли, рыбки гуппи? И больниц большую часть под пневмонии выделяют. Ничего особенного, всегда так было. А вот уж как лето на носу, май, июнь, так уж пневмония всегда так гуляла, что у больниц дополнительные рефрижераторы завсегда подставляли, разве не помните?». Вдогонку, могу повторить уже высказываемую рекомендацию для сомневающихся – таки посетить ближайшую больницу с КВ. Одномоментное излечение сомнений гарантировано (проверено на опыте)
Да, текущие методички неполны и несовершенны (полные будут нескоро). Да, к сожалению, из-за этого неизбежны врачебные ошибки и смерти. И это, кстати, одна из тяжелейших форм издержек современного зравоохранения в нашей стране, где вся система ныне перестраивается под лекала западной, «страховой медицины». Незаметно это стало «только бизнесом, ничего личного». «Врач в РФ уже лет 10 как уже никого не лечит, он оказывает медицинские услуги, в установленном государством объеме, и не более того, всякая самодеятельность запрещается, и карается, от штрафа до запрета на профессию и тюремного заключения… Все, кто считал что их клиническое мышление и понимание патогенеза заболевания важнее чем мнение чиновников из минздрава, давно ушли из отечественной медицинской службы»
И я лично счастлив, что давно уже ушел из этой системы. Врачей превращают в ремесленников и все более жестко наказывают (вплоть до реальных сроков) за нарушение техрегламента, каким бы пагубным в конкретной ситуации он бы ни был. Проблема большая и серьезная, но никакого отношения к КВ не имеющая, разве что резко обострившаяся в рамках эпидемии
Замечательно иллюстрирована эта ситуация в «Докторе Хаусе». Там эффективность супер-диагноста была обусловлена шизофреническим сочетанием «протокольного» и «олдскульного» подхода, причем в пользу последнего. Только у нас любой главврач сегодня вышиб бы этого Хауса через месяц (если бы он, по жалобам больных, не сел раньше). Но именно такой, абсолютно нестандартный подход и нужен, как оказывается, при лечении КВ
Таки клинические проявления COVID-19 крайне разнообразны. От массового бессимптомного носительства - до смертельных осложнений, от пятен на коже - до отека легких, от легкого кашля – до почечной недостаточности. Начальные симптомы могут сойти на нет – а могут через неделю перейти в тяжелые осложнения. Много легких больных – и слишком много внезапных смертей, особенно у пожилых, при ожирении и у диабетиков. Плюс – многочисленные нестандартные диагностические и лабораторные изменения – симметричный синдром «матового стекла» в легких, высокий уровень ферритина, моноцитоз, лимфопения и пр. и пр.
И уже вполне очевидно, что это никак не банальная осложненная вирусная пневмония, хотя и в посте и дискуссии определенная зацикленность была именно на ней, как определяющем компоненте. И тут таки придется вернуться к краткой схеме патофизиологии заболевания.
COVID-19 – отдельная нозологическая форма, как и все вирусные заболевания имеет общие черты – но и весьма опасные особенности. КВ, кроме обычных для ОРВИ симптомов (в т.ч. интоксикации), имеет совершенно специфические черты. Основными органами-мишенями варьируют легкие, почки, печень, сердце, кишечник. В первую очередь – при высокой тропности КВ к эндотелию (в первую очередь, сосудов) через рецептор ACE2, специфическое поражение гемоглобина и эритроцитов.
Поражение гемоглобина (по типу образования метHb) приводит к нарастающей гипоксемии. Специфическое разрушение эритроцитов - к увеличению в кровяном русле ионов железа (из разрушенного Hb), ухудшение реологии и слипание эритроцитов (дальнейшая гипоксемия). Железо оседает преимущественно в легких (вызывая химический пневмонит), печени и почек (нарушение функции органов). Разрушение эндотелия легких приводит к спадению альвеол и коллапсу отдельных микросегментов легких (трактуется как «матовое стекло»). На этот фон накладывается поражение эндотелия сосудов, ухудшение микроциркуляции и локальная ишемия
На первом этапе все эти процессы вначале маскируются стандартной картиной ОРВИ, а нарушения купируются за счет системных резервов (преимущественно локальных). Но, по достижению порога компенсации, возникает лавинообразное развитие осложнений, распространенной микроангиопатии и тромбозу сосудов микроциркуляции. Микротромбоз потенцирует дальнейшую ишемию (вплоть до некроза) в наиболее уязвимых органах (сердце, печень, почки, кишечник), и без того пораженных (токсинами и отложением железа). На этом фоне формируются условия для генерализованной воспалительной реакции (вплоть до аллергии и смертельно опасного цитокининового шторма). Важный компонент – нарастающее комплексное поражение легких (и самих альвеол, и многочисленных сосудов) с реальной возможностью фатального отека легких и удара по сердечно-сосудистой системе.
В такой цепочке становится более понятен высокий уровень ферритина, моноцитоза, лимфо- и тромбоцитопении, уязвимость гликированного Hb (у диабетиков и пожилых пациентов) и гематоэнцефалического барьера. В том числе повышенная устойчивость лиц более молодого возраста, у которых, в т.ч. многократно более высокие резервы микроциркуляции. Именно этим и объясняется достаточно парадоксальная картина распределения клинических групп при COVID-19. Отсюда - и высокая летальность людей пожилых, которые имеют ослабленный иммунитет и накопили кучу допов в виде последствий пневмоний, заболеваний сердца, сахарного диабета, онкологии и пр. и пр. На этом фоне, безусловно, возрастает опасность наложения других инфекций, от микоплазмы до легионеллы, хотя это явно - вторично.
Официальная схема будет обнародована только по завершению пандемии, но описанный вариант патогенеза достаточно описывает явно нестандартное течение заболевания. Усугубляет ситуацию, что пока не внедрены эффективные протоколы лечения даже тяжелых, реанимационных больных, т.к. клиника слишком неоднозначна, а поражение органов, при всей тяжести, неравномерно.
Медицина (особенно на Западе) в последние десятилетия формировалась именно под лечение стандартными протоколами. При КВ - другое. Уже известные опасные синдромы (а их при КВ уже полтора десятка, как минимум) комбинируются каждый раз по-своему, создавая клинически очень сложную картину. Причем очень быстро меняющуюся, фактически уникальную для каждого тяжелого больного, в т.ч., требующий разнообразной аппаратуры и подготовленных врачей (высокой квалификации и адекватно мыслящих). И того, и другого - всегда дефицит, даже в благополучных условиях. А уж в ситуации «страховой медицины» нестандартно мыслящих врачей просто изначальный дефицит
Если суммарно оценивать происходящее вокруг КВ – да плохо, иногда очень плохо. Но уж точно это не вина врачей. И ошибки постепенно исправляются, и система (в т.ч. лечения и профилактики) отрабатывается. Очень хотелось бы, что бы быстрее и эффективнее, но «не стреляйте в пианиста, он играет, как умеет». Пристрелите – играть некому будет
Критическая ситуация с эпидемией резко высветила все проблемы и с бюрократией на всех уровнях, и со «страховой медицины». Причем. глядя на скрипящую, еле двигающуюся бюрократическую машину (и не только в РФ) не слишком верится, что где-то существует ее аналог, гораздо более эффективный, но тайный. Аналог, способный нарушать работу или манипулировать со статистикой, в т.ч. на самых низовых звеньях. Тут скорее можно вспомнить поистине бессмертные слова Виктора Пелевина «Миром правит не тайная ложа – а явная лажа»
Но вот что касается заговора, в смысле саботажа и противодействия – это, безусловно, существует, причем даже не слишком маскируется. Те же навальнята, дети гнезда соросова и ХБМ, весьма деятельны (видно с деньгами сейчас хорошо) в формировании информационного фона и при активном использовании «закона органической химии». Мой сын любит его цитировать «Если бочку г… смешать с бочкой варенья, получится две бочки г…». А далее – все вываливается на вентилятор в блогосферу, причем не лопатами, а самосвалами
И вот эту часть конспирологии как раз невозможно переооценить (хотя, какая там конспирология, все делается почти открыто). Например, с территории #404 в немалом количестве действуют как добровольцы, так и официальные «войска информационной борьбы». Например, есть такой достаточно популярный ресурс, как «Cont». И если 3-4 года назад количество «вентиляторщиков» там было примерно 10%, то сейчас у них пора сенокоса – и подавляющее число материалов уже идет с указанной выше субстанцией. Причем, они даже не заморачиваются со смешиванием г… с вареньем.
Большое для нас счастье, что КВ не связан с Россией. Какой бы был пиарный повод для всей этой шушеры! Ну а нам всем – здоровья и большей адекватности в противостоянии этому вою

Коронавирус. Некоторые итоги – и глобальный Кризис

Хотя уже многие проблемы с коронавирусом прояснились, хайп живет по своим законам. Таки прекращается он не переубеждением противников (бесполезно и утомительно), а путем их естественного вымирания. Ругаются матом, как дети малые, играют в футбол цитатами, плодят дискуссия о вредоносности и происхождении вируса, роли Китая и США, в т.ч. в виде различных конспирологических версий. Препирательства на эти темы чрезвычайно увлекательны – но, на текущий момент не слишком продуктивны.
Тем более, что многим конспирологам ответил еще П. Вяземский после вспышки холеры 1830 года: «На низших общественных ступенях холера не столько страха внушала, сколько недоверчивости. Простолюдин… не примиряется с действительностью естественных бедствий: он приписывает их злобе людской или каким-нибудь тайным видам начальства. Думали же в народе, что холера есть докторское или польское напущение».
Замените холеру на КВ, 1830 на 2020, «польское» на «американское», бунт в Тамбове на митинг во Владикавказе, онучи на кроссовки - и все то же самое. Как говорил мессир Воланд, что люди не изменились, только квартирный вопрос их испортил. Тем более, что он снова прав – нынешний карантин в квартирах гнусен вдвойне. «Скучно-с, поручик!».
Однако сохраняются гораздо более актуальные темы. Хотя пандемия продолжает развиваться (инфицированных 3,08 млн, умерших 211,8 тыс.), уже можно с определенной уверенностью отметить, что во многом процесс вышел на плато. Соответственно, оказался реализован и собственный прогноз https://aftershock.news/?q=node/857396 Предполагал, что «общее число заболевших в мире может быть 2,8-2,9 млн. (реально – 3,075 млн.), в США – примерно 800-850 тыс. (реально – 1 млн.). В Италии порядка 200 тыс. (реально – 199 тыс.), в Испании – 220-240 тыс. (реально – 229 тыс.),» По РФ специально поспорил на коньяк, что будет 80-100 тыс. (таки не 200, на чем настаивал мой товарищ) – реально 93558 (По https://www.worldometers.info/coronavirus/ на момент написания).
Прогноз по США хотя и оказался похуже остальных, но и там регулярно оказывался кратно лучше, чем у Трампа (со всем его аналитическим аппаратом). В США около месяца назад ученые подсчитали, что в результате этой эпидемии в стране умрет 2-3 миллиона человек. Еще 30.03 по прогнозам с США ожидалось до 6 миллионов заболевших коронавирусом, Неделю спустя Трамп огорошил весь мир, заявив, что умрет 600-800 тысяч. Потом, спустя еще неделю, тот же Трамп говорил про 150-200 тысяч. (т.е. между 3 и 4,5 миллионами заболевших в США).
Результат прогноза в общем неплох. Но, собственно, весь ИМХО-прогноз нужен был лишь для того, чтобы подтвердить оценочную модель клиники COVID-19 и развития эпидемии
При всей сложности и противоречивости (и непрерывном дополнении), существующих данных достаточно для формирования целостной картины COVID-19. КВ – отдельная нозологическая форма, как и все вирусные заболевания имеет общие черты – но и весьма опасные особенности. Клинические проявления COVID-19 крайне разнообразны. От массового бессимптомного носительства - до смертельных осложнений, от пятен на коже - до отека легких, от легкого кашля – до почечной недостаточности. Начальные симптомы могут сойти на нет – а могут через неделю перейти в тяжелые осложнения. Много легких больных – и слишком много внезапных смертей. Устойчивы дети – гибнут пожилые, причем зачастую на фоне предшествующего относительного благополучия. Течение тяжелее у мужчин, при ожирении и у диабетиков. Плюс – многочисленные нестандартные диагностические и лабораторные изменения – симметричный синдром «матового стекла» в легких, высокий уровень ферритина, моноцитоз, лимфопения и пр. и пр. И уже ясно, что это никак не банальная осложненная вирусная пневмония, вопреки некоторым дискуссиям. Очень годная статья https://aftershock.news/?q=node/859756&full#at_pco=smlrebh-1.0&at_si=5ea79c8f211c2731&at_ab=per-2&at_pos=1&at_tot=8
При всей сложности клиники, патофизиологическая схема заболевания примерно следующая (хотя уточнений будет еще много). КВ, кроме обычных для ОРВИ симптомов (в т.ч. интоксикации), имеет совершенно специфические черты. Основными органами-мишенями варьируют легкие, почки, печень, сердце, кишечник. В первую очередь – при высокой тропности КВ к эндотелию (в первую очередь, сосудов и нарушении микроциркуляции) через рецептор ACE2, специфическое поражение гемоглобина и эритроцитов.
Поражение гемоглобина (по типу образования метHb с ухудшением транспорта кислорода) вначале приводит к нарастающей гипоксемии. Разрушение эритроцитов - к увеличению в кровяном русле ионов железа (из разрушенного Hb) и повышению концентрации «обломков» компонентов клеток (в т.ч. как источник формирования аллергии). В крови это вызывает ухудшение реологии (вязкости) и слипание эритроцитов (дальнейшее ухудшение транспорта кислорода). Железо оседает преимущественно в легких (вызывая химический пневмонит), печени и почек (нарушение функции органов). Разрушение эндотелия легких и сурфактанта приводит к спадению альвеол и коллапсу отдельных микросегментов легких (трактуется как «матовое стекло») – и, как следствие, к предрасположенности возникновения отека легких. На этом фоне идет поражение эндотелия сосудов, постоянно ухудшается микроциркуляция, что является одним из основных звеньев дальнейшего нарастания процесса, возникает и распространяется локальная ишемия (в т.ч. как сильные боли в мышцах).
На первом этапе все эти процессы внешне вполне укладываются в стандарную картину ОРВИ. Процесс идет вначале относительно линейно, а нарушения купируются за счет системных резервов (преимущественно локальных). Но, по достижению порога компенсации, возникает лавинообразное развитие осложнений, нарастают тромбоз сосудов микроциркуляции и микроангиопатии. Микротромбоз потенцирует ишемию (вплоть до некроза) в наиболее уязвимых органах (сердце, печень, почки, кишечник), и без того пораженных (токсинами и отложением железа). На этом фоне формируются условия для генерализованной воспалительной реакции (вплоть до аллергии и смертельно опасного цитокининового шторма) https://vz.ru/news/2020/4/28/1036630.htm. Важный компонент – комплексное поражение легких (и самих альвеол, и многочисленных сосудов) с реальной возможностью фатального отека легких и удара по сердечно-сосудистой системе. Суммарно – нарастающая гипоксемия, тканевая гипоксия и полиорганная недостаточность
Критически важными при этом становятся именно специфические факторы КВ - гипоксемии, повышенной токсичности для органов (в т.ч. за счет железа), повышенного поражения микроциркуляции и крови,– и преимущественное поражение легких. Особо стоит отметить не сниженный иммунитет, а преобладание аллергического компонента
В такой цепочке становится более понятен высокий уровень ферритина, моноцитоза, лимфо- и тромбоцитопении, уязвимость гликированного Hb (у диабетиков и пожилых пациентов) и гематоэнцефалического барьера. В том числе повышенная устойчивость детей, у которых несколько иные (и более устойчивые к КВ) формы Hb - и многократно более высокие резервы микроциркуляции. Причем отдаленные последствия после КВ могут быть весьма серьезными, с формированием фиброза, хронической легочной патологии и перегрузки сердца
Именно этим и объясняется достаточно парадоксальная картина распределения клинических групп при COVID-19. Отсюда - и высокая летальность людей пожилых, которые имеют ослабленный иммунитет и накопили кучу допов в виде последствий пневмоний, заболеваний сердца, сахарного диабета, онкологии и пр. и пр. На фоне значительной деформации иммунитета, безусловно, возрастает опасность наложения других инфекций, от микоплазмы до легионеллы, хотя это явно - вторично.

Официальная схема будет обнародована только по завершению пандемии, но описанный вариант патогенеза достаточно описывает явно нестандартное течение заболевания. Как говорил Шерлок Холмс, что эта гипотеза вполне объясняет все ныне известные факты.
Усугубляет ситуацию, что пока не внедрены эффективные протоколы лечения даже тяжелых, реанимационных больных, т.к. клиника слишком неоднозначна, а поражение органов, при всей тяжести, неравномерно. Медицина (особенно на Западе) в последние десятилетия формировалась именно под лечение стандартными протоколами. При КВ - другое. Уже известные опасные синдромы (а их при КВ уже полтора десятка, как минимум) комбинируются каждый раз по-своему, создавая клинически очень сложную картину. Причем очень быстро меняющуюся, фактически уникальную для каждого тяжелого больного, в т.ч., требующий разнообразной аппаратуры и подготовленных врачей (высокой квалификации и адекватно мыслящих). И того, и другого - всегда дефицит, даже в благополучных условиях.
Кстати, в РФ врачебный подход, к счастью, еще не настолько ушел в сторону "стандартных протоколов". Даже остатки советской системы здравоохранения (созданной еще Семашко) в России в целом оказались гораздо эффективнее при ЧС, чем «страховая медицина». Причем есть нюанс предложенного патогенеза, имеющий определенное практическое значение для профилактики (именно профилактики, но не лечения) осложнений. Поскольку одним из центральных звеньев патогенеза являются проблемы микроциркуляции и свертываемости крови, то можно полагать, что предварительная тренировка системы микроциркуляции повысит ее резервы. А улучшение реологических свойств крови может, в какой-то мере, способствовать устойчивости к тромбообразованию. Это может быть соломинка – но и она лишней не будет
Если по патогенезу есть другие точки зрения – вэлкам в студию для аргументированной дискуссии. Но желательно в виде представления именно целостной концепции, а не критики в стиле «тузик тянет за рукав»

В настоящий момент в целом признано, что специфическогой профилактики нет, лечения только симптоматическое https://covid19treatmentguidelines.nih.gov/. Кстати, патофизиологичным представляется уже акцент именно на борьбу с тромбами https://www.thelancet. Есть дублирующиеся данные, что БЦЖ, достаточно древняя вакцина от туберкулеза (в России эта прививка до сих пор строго обязательна), может повышать устойчивость организма к новому возбудителю. Причем в этом есть определенная патофизиологическая логика (БЦЖ «защищает» внутреннюю поверхность легких)
Сейчас для лечения уже применяется переливание плазмы реконвалесцентов, но еще предстоит разобраться, насколько это эффективно и когда такая терапия показана. Соответственно, в будущем, плазма может быть потенциально заменена, например, моноклональными антителами (нейтрализующими SARS-CoV-2).
Долгожданная вакцина будет, по самым оптимистичным сценариям, не ранее конца осени этого года. А, скорее – еще позже, поскольку проблема сложная, а попытки создать вакцину от других видов коронавируса безуспешны уже лет пятнадцать. Но и получение вакцины не способно быстро изменить ситуацию.
Д-р Мясников опубликовал в Telegram «информацию к размышлению». Смысл в том, что от кори, туберкулеза, гриппа и многих других болезней вакцины есть – но летальность от них сохраняется в сотни тысяч и миллионы. В 1919 году грипп H1N1, «испанка» унесла 100 млн жизней. И ежегодно от H1N1 умирают десятки и сотни тысяч человек, при том, что от него вакцина есть (составной частью всех вакцин от гриппа). Это сейчас все напуганы, но пройдет время - и вновь активируются «антипрививочники», уже против новой прививки. Но даже при масштабной вакцинации (а это минимум несколько месяцев), можно лишь в большей или меньшей степени притормозить скорость распространения эпидемии. Вакцинация – не для индивидуальной защиты, а для достижения коллективного (группового) иммунитета.
Кстати, на удивление модно сейчас использовать его дословный перевод как «стадный иммунитет». Это представляется не совсем корректно и в отношении социума - и русского языка. Таки «хот дог» - это не «горячая собака».
Имеется почти идеальная модель эпидемии - на круизном лайнере «Diamond princess». Закрытая территория, устойчивая возрастная выборка со смещением в старший сегмент (наиболее уязвимый), две недели - неограниченное заражение. И, далее - плотный карантин вплоть до полного выздоровления. Результат – из 3500 человек 712 заболевших (20,3%) и 13 умерших. Т.е. самый важный показатель, летальность, достаточно невелика (1,8 %). Причем среди команды (молодые и достаточно здоровые), заболевших не было. Вполне убедительно модель продублировали (с учетом особенностей ВМС) вспышки заболевания на авианосцах. На «Шарле де Голле» Франции из 1760 моряков заболело 1046 (59%). Из 4196 членов экипажа авианосца Theodore Roosevelt (в основном, до 30 лет) у 840 человек (20%) выявлен COVID-19, один скончался. Причем у половины инфицированных не было никаких симптомов. Т.е. - быстрое распространение, заражение до 60% популяции, 50% носителей, низкая летальность
Но главный и основной показатель опасности эпидемии на сегодня – это именно летальность. Причем разброс на сегодня здесь слишком велик, от 0,8 до 14%, что вряд ли связано с медицинскими особенностями – и, скорее, обусловлено качеством выявления. Здесь, что интересно, лидеры по эффективности РФ и Ю.Корея. Количество использованных тестов на одного зараженного здесь явно выше чем у остальных. В РФ – около 100 в самом начале (34 в последние дни), в Корее – около 56, а в большинства остальных стран – 5-6 тестов на одного зараженного. Т.е. РФ и Корея больше выявляют инфицированных, без клинической картины (или с минимальной). И, кстати, более высокая летальность и ее рост говорит больше о недообследованности, слишком позднем выявлении и более тяжелых больных
Поскольку основные параметры динамики эпидемии в целом соответствуют некоторым известным вирусным заболеваниям, представляется вполне допустимой экстраполяция их основных параметров (примерно аналогично гриппу). В этом случае можно ожидать, что устойчивый групповой иммунитет начинает формироваться, когда заражение перенесут более 50-60 % популяции https://swisshealthmagazine.ch.... Из числа инфицированных
- число бессимптомных носителей – 50% и выше
- клиническая группа (обратившиеся за мед. помощью) – 10-20% https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-zabolevaemosti-ostrymi-respiratornymi-zabolevaniyami-i-grippom-u-detey-moskovskoy-oblasti-za-2011-g/viewer (т.е. примерно 5-10% от популяции в целом). Кстати, при КВ можно ждать существенно особой настороженности – и заметно бОльшего процента обращений
Смертность в популяции от КВ пока определить сложно (только по завершению пандемии). В настоящее время возможна лишь достаточно приблизительная экстраполяция числа смертей на общую численность населения. Например, с использованием ситуации в Ю.Корее, как наиболее адекватной на сегодня модели, где на 10 752 выявленных инфицированных КВ имеется 244 умерших, летальность 2,3%. С учетом того, что число инфицированных может достичь 50-60% популяции, то смертность, соответственно, ок. 1,2-1,4 %. Цифры могут колебаться, но значения ориентировочно того же порядка дают примеры Тайваня, РФ, Принцессы, и пр.

Вот только не нужно фыркать от формальной незначительности этой величины. Для РФ это может составлять более 17-20 млн. обратившихся за медпомощью и 2,1 млн. умерших. При растянутой динамике в год-два (как при эпидемии того же гонконгского гриппа) – это весьма серьезная проблема. При пессимистическом варианте (без карантина) и реализации сценария в 2-3 месяца – катастрофа. Ни одна система здравоохранения мира не рассчитана на такую нагрузку. Даже на фоне карантина медицинская сортировка, обрекшая на смерть сотни и тысячи тяжелых больных, в первую очередь - пожилых, вводилась в Испании и Италии не случайно. Спасали тех, у кого было больше шансов, на остальных не хватало ресурсов. Даже сейчас некоторые медики уже открыто заявляют, что смертность от неполученной помощи, может превысить смертность от самого КВ https://aftershock.news/?q=node/862024
Т.е. при существующем количестве скрытых носителей и длительности вирусовыделения можно достаточно уверенно прогнозировать, что в конце-концов заболеют очень и очень многие. И 17 млн. заболевших за два года для России - это вполне реально. Мы столкнулись с болезнью, от которой пока нет иммунитета. В аналогичной ситуации несколько веков назад оказались аборигены Америки. Они массово умирали от занесенных и достаточно безобидных для пришельцев заболеваний (от той же кори). Скорее всего, нам придется далее жить, постоянно учитывая возможность в перспективе повторных всплесков эпидемии.
Главная цель всех текущих карантинных мероприятий тоже вполне очевидна. Это отнюдь не полная победа над коронавирусом – а управление ситуацией, снижение скорости заболеваемости до приемлемых значений. Выигрыш времени имеет огромное, критическое значение. Растягивая поток неизбежных пациентов, мы не просто снижаем нагрузку на всю систему здравоохранения, ЧС и социальных служб. Фактически – предотвращаем их полный развал. Таки COVID-19 инфицировано от 25% до 30% персонала больниц (при высокой летальности). И, не менее важный момент, получаем время для отработки более эффективного лечения (даже симптоматического) и снижаем летальность
Поэтому вопрос, нужны ли профилактические и ограничительные меры – очевидно, лишен смысла. Безусловно, нужны. Но вот их характер и строгость вопрос творческий. Без сомнений, самое эффективное – это жесткий карантин. Нет контакта – нет передачи болезни. Но жесткий карантин губителен для экономики, лекарство само становится ядом. И каждая страна в этой ситуации идет своим путем, от жесткого карантина как Китае, до минимальных ограничений, как в Швеции.
Интересна динамика эпидемии именно в Швеции, единственной на сегодня серьезной стране, практически без карантинных ограничений (разве что больше пятидесяти шведам не собираться). Понятно почему - шведы всегда имели основание думать, что они самые умные. 210 лет без войн и революций, «ни наводнений, ни пожаров» - сплошной «шведский социализм». Даже во ВМВ имели хороший гешефт – в т.ч. с Гитлером. Типа, главное, остаться в стороне и договориться. Вот и теперь в Швеции решили, что они, не вводя карантин, сберегут экономику и останутся «все в белом». Опять же можно было не компенсировать финансовые потери населения.
И - вуаля, эксперимент над всей страной продолжается. Правда, пошел несколько боком, договориться с вирусом не получилось. Мало того, что и экономика просела, но, как ехидно заметили камрады «В "либеральном карантине" Швеции умирает от КОВ19 в 1,5-раза больше, чем в российском "тоталитарном", при этом население России больше в 15 раз. Т.е. путинский "тоталитарный" карантин гуманнее "либерального" шведского в 22 раза!». Хотя в стране заболеваемость отчетливо приближается к плато, но даже это не повод для подражания. Ровный и здоровый климат, невысокая плотность и относительная равномерность распределения населения, его индивидуализм и законопослушание, высокий уровень жизни, здравоохранений и соцзащиты – слишком очевидные и уникальные плюсы.
Вот только не нужно приводить Бангладеш-примеры, где в нищих странах и без карантина якобы никакого КВ нет. Почти. Но это скорее антипример. https://aftershock.news/?q=node/861530 Т.е. нет диагностики КВ - нет больных - нет умерших. Все, вирус побеждён.
Пример Китая, при всей его наглядности, для нас тоже не совсем подходит. Таки для карантина, подобного уханьскому, нужны опыт предшествующих эпидемий, резервы (финансовые и экономические), дисциплинированное население и изначально жесткое подавление всяческой оппозиции. В Росси нет ни первого, ни второго, ни третьего, а уж о нашей оппозиции и непринятию ограничений стоит упомянуть отдельно. Согласно правилу Парето, 20% людей выпивают 80% пива. А у нас 20% дебилов создают 80% проблем. Причем во многом – не просто дебилов, а дебилов инфантильных, идейных и активных, сознательность которых обратно пропорциональна самомнению. "Как не остановить бегущего бизона, так не остановить шашлычного сезона". И потом, нашему обществу свойственна «обывательская щедрость», когда умирают другие - но поднимать крик, когда смерть приближается к нам лично или кому-то из близких
Хотя есть эффективное средство для лечения подобного синдрома «пофигизма» - это простое посещение соответствующей больницы. Гарантировано одномоментное и радикальное исцеление. Правда, возможно осложнение – синдром «Мы все умрем»
Т.е. карантин, безусловно, нужен. Хотя и с российской спецификой (куда же от уникального пути деваться!). Причем понятно, что слишком долго держать людей на плотном карантине нельзя. Если после двух месяцев карантина с эпидемией не удается справиться, то надо искать другие методы, всякие объяснения работать перестают Поэтому далее карантин, в первую очередь, щадящий для экономики, дифференцированный и гибкий. Безусловно, максимально жесткий – для больных и выявленных носителей, с чувствительными штрафами (в Китае – сажали). Карантин помягче, но обязательный – для всех групп риска, причем тоже по градациям. В Испании штрафы за нарушения режима – от 600 до 10400 Евро. Дифференцировано. Простите, но прогулки (в поисках коронавируса) – тоже под ограничением. При повторных нарушениях – рост штрафов плюс отработка санитаром в инфекционной больнице (на выбор, вместо срока). Жестко? Да, но, к сожалению, необходимо. Согласно Д. Пучкову (Гоблину) : " Большинству надо показывать пальцем и водить за руку, подкалывая в жопу штыком". Пример Вьетнама, где «такой консолидации и единства во Вьетнаме я не помню со времен войны с Америкой» https://aftershock.news/?q=node/862299 нам точно не грозит. Наши дебилы вкупе с КВ – грозная сила
Есть и другие нюансы. Российская логистика одна из самых сложных в мире – слишком много изолированных городов, неравномерно разбросанного населения. Это означает, что можно заметно изменить развитие эпидемии, регулируя транспортное сообщение. Тем более, что эпидемия уже сместилась в регионы
Самое главное – активнее внедрять опыт успешной борьбы с пандемией в Гонконге и в той же Ю.Корее. Напомню, что вначале именно Ю.Корея, вслед за Китаем, считалась самой уязвимой страной, с наибольшим количеством заболевших. США и Сеул сообщили о своем первом зараженном КОВИД-19 в один и тот же день. Однако, своевременно принятые и адекватные профилактические меры позволили быстро локализовать эпидемию и ограничить летальность. Самый интересный нюанс – что карантинные меры были весьма (!) щадящие, а основные усилия направлены были на экстренное выявление, отслеживание и изоляцию контактов. Для этого, например, реализовали цифровой мониторинг с использованием мобильного телефона, камеры наблюдения и геолокацию для определения того, кто находится в группе риска после контакта с зараженным, мобильные станции тестирования (для сохранения дистанции) и пр.. https://aftershock.news/?q=node/859756&full#at_pco=smlrebh-1.0&at_si=5ea79c8f211c2731&at_ab=per-2&at_pos=1&at_tot=8
А недовольным подобным карантином придется усвоить слова Н. Бердяева – «Государство существует не для того, чтобы подарить своим гражданам рай, а для того, чтобы защитить их от ада»
Как показывает пример той же Москвы, создать адекватную систему вполне реально, хотя и непросто. Понятно, что чиновникам на местах проще всего везде «поставить шлагбаум или толкового майора», чем поработать. Тем более, что в случае опасности клерки любого уровня замирают – не отсвечивают. Карантин установили – и ждут указаний сверху (а может беременность сама рассосется). Не рассосется, это еще очень надолго. Придется ответственно подходить, думать и работать - или уходить.
По достижению условного плато заболеваемости (к середине мая), далее придется придерживаться вполне заметных (хотя и смягченных) карантинных мер. Понятно, что охваченный пандемией общество похоже на ребенка, который долго ехал на машине и все спрашивал “Мы уже приехали?" – но вариантов особых нет. Само по себе смягчение изоляции неизбежно, но только с тщательным мониторингом. В рамках смягчения даже такие страны, как Сингапур и Южная Корея, получили вторую волну эпидемии
Если резюмировать вышеизложенное, то, без всякого алармизма, для РФ достаточно хорошим сценарием будет достижение плато в середине-конце мая и стабилизации, с заметным снижением числа заболевших в июне. Далее – сохранение некого уровня стабилизации (аналогично китайскому) Скорее всего, осенью будет вторая волна заболеваемости, как и при других вирусных заболеваниях (даже испанка имела две волны). А уровень стабилизации придется удерживать и далее (в т.ч. ограничительными мерами) . Все это на сегодня вполне очевидно
Но существенно более важным представляется иной аспект глобальных проблем. На АШе уже давно детально прорабатывается ситуация тотального накопления мировых экономических и финансовых проблем, неизбежно ведущих к глобальному кризису. Причем именно в конце 2020 года эти проблемы грозились перейти из количественных - в иное качественное состояние. Иначе говоря – привести к развалу мировой Системы. И именно текущая эпидемия, похоже, срывает лавину накопившихся глобальных проблем
Как и положено, лавина начинается с камешком, с серии отдельных событий. Причем, сами финансовые потери, неизбежно связанные с эпидемией и карантином играют здесь весьма важную, но не определяющую роль. В конце-концов, прогнозируемые финансово-экономические потери в виде 7-8% годового мирового ВВП это очень неприятно и чувствительно, но не фатально. Однако за последние пару месяцев произошли, возможно, не менее значимые события.
Первое – это реальный развал мирового нефтяного рынка, где устойчивое падение цен на нефть только внешнее проявление. Существующая Система показала практическую невозможность балансировки и выравнивания этого сегмента мирового рынка, невзирая на его важность и на масштабность попыток. А ведь нефтяной рынок является не только одним из стержней сырьевого и энергетического обеспечения. Он, как и нефтедоллар, лежит, в т.ч. в основе всей мировой торговли и финансовой системы. Деструктивные процессы здесь – удар по всей Системе
Еще более мощный удар был нанесен вроде из самых благих побуждений. ФРС, спасая экономику США начала вливание астрономических сумм беспрецедентными методами. Формально – благо, реально - тяжкий удар. Фактически, спасаются те самые структуры зомби-экономики, которые и привели к кризисной ситуации. При этом мало того, что надувается очередной супер-пузырь на рынке. Он, в отличие от предшествующих, формируется такими методами, что будет неизбежно потенцировать быстро растущую инфляцию (и стагфляцию, учитывая состояние экономики). При этом был разрушен важнейший капиталистический принцип. Деньги начали выдаваться всем, без прежней жесткой привязки к «кредитной истории». А это – прямой путь к банкротству или «освежающему гиперку» по Авантюристу
Еще одним фактором, который многими пока не осознается – это жесткий удар эпидемии непосредственно по «экономике официантов». Народу еще кажется, что вот карантин закончится – и все вернется на круги своя. Но, во-первых, карантин полностью закончится очень не скоро, а во-вторых, восстановления экономики услуг в прежнем виде уже просто не будет. Слишком многое изменится за эти месяцы, от отношения и интересов потребителей – до финансовых и экономических структур
И еще один удар, достаточно серьезный, хотя и наименее очевидный. Государственные структуры с эпиденией во многом показали (и, похоже, далее еще покажут) свою некомпетентность и неэффективность в кризисной ситуации. Нарастает разрыв между государством и гражданами, растет недовольство снизу, социальный и политический консенсус разрушается, государственные структуры повсеместно слабеют.
Нарушения в каждом из перечисленных компонентов как бы тоже не фатальны. Но их наложение на уже существующие глобальные проблемы не просто ослабляет Систему, но стимулирует срыв лавины Глобального Кризиса. Тут уже речь идет даже не о кварталах, а считанных месяцах. И вероятность масштабных событий в ноябре-декабре 2020 значительно возрастает
И опять же, никакого алармизма, как и в том, чтобы назвать кошку кошкой. Тем более, что текущее обозначение проблем – даже не верхушка айсберга, а только повод для изучения (серии статей, например на Олимпиаде леммингов ).
Очень похоже, что мы стоим непосредственно перед чередой глобальных событий. Но, предупрежден – вооружен. Тем более, что Россия сегодня, как ни странно и может быть впервые в новейшей истории, демонстрирует готовность к грядущим переменам. А может быть прав генерал-фельдмаршал Христофор Антонович Миних «Русское государство обладает тем преимуществом перед другими, что оно управляется непосредственно самим Богом, иначе невозможно понять, как оно существует»

Коронавирус: дьявол в деталях

Можно бесконечно смотреть на то, как горит огонь, бежит вода – и как продолжается хайп. Бескомпромиссная война между теми, кто считает, что «все перекрыть – или мы все умрем» и теми, кто считает, что «всех дурят, а эпидемии нет». Как говорил М.Жванецкий, «Собака давно замолчала, а хозяин все орал и орал», что вызывает некоторое удивление и необходимость уточнения (даже с повторами)
Меж тем, информации уже вполне достаточно и для адекватных выводов - и некоторых прогнозов. На 16.04. общее количество заболевших в мире уже 2 243 710, но рост заболеваемости уже начал проявлять тенденцию к стабилизации. Т.е. на 1.05. ИМХО общее число заболевших в мире может быть до 2,8-2,9 млн., в США – примерно 800-850 тыс. В Италии порядка 200 тыс., в Испании – 220-240 тыс. Пик, соответственно, запоздает на пару недель
Для динамичного (и тогда еще весьма неравномерного) процесса предшествующий собственный прогноз в принципе был вполне удовлетворительным https://aftershock.news/?q=node/853557&comment_requested_thread=0j.00.00.00.00.00/#comments. Считал, что «начальные признаки стабилизации можно выявить на 18-20 апреля, при общем числе заболевших в мире – до 2,8 млн. (на сегодня – 2,24 млн.)., в США – примерно 1,0 млн (0,7 млн.)». Медаль вешать не за что, но можно отметить, что мое кун-фу таки было лучше, чем у Трампа, который тогда еще метался между 100 и 200 тыс. потенциальных жертв (т.е. между 2 и 4,5 миллионами заболевших в США)
Что касается потенциального развития эпидемии, то оказывается, что китайская история эпидемии COVID-19 весьма мутная, с самого начала и до конца https://vz.ru/opinions/2020/4/17/1034822.html. Но есть почти идеальный пример практической модели – эпидемия на круизном лайнере «Diamond princess». Результат – из 3500 попавших в изоляцию 712 заболевших (20,3%). Из этой модели, можно сделать серьезные выводы. Но, самое главное - летальность 1,5 % (только 11 умерших), достаточно невелика, в условиях значительного числа представителей группы риска, особенно на фоне Италии или Испании
Есть и более масштабные примеры успешной борьбы с пандемией в Тайване, Гонконге, Сингапуре и Южной Корее, где своевременно принятые и адекватные карантинные меры позволили быстро локализовать эпидемию и ограничить летальность в 2%. Именно примеры этих стран и позволяет сделать вывод о достаточной эффективности адекватных карантинных мер
Если говорить о перспективах пандемии в целом – то ИМХО они не самые оптимистичные. «При любом вирусном заболевании, может оказаться, что число скрытых носителей весьма велико, 20-40%», что вскоре подтвердилось
https://www.1tv.ru/news/2020-04-14/383930-glavnyy_sanitarnyy_vrach_rossii_anna_popova_otvetila_na_voprosy_pervogo_kanala При наличии большого количества бессимптомных носителей, очень хорошим сценарием будет достижение к июню стабилизации, с заметным снижением числа заболевших. Скорее всего, осенью будет вторая волна заболеваемости, как и при других вирусных заболеваниях
Главная цель всех текущих карантинных мероприятий уже вполне очевидна. Это отнюдь не полная победа над коронавирусом – а управление ситуацией, снижение заболеваемости до приемлемых значений. И даже создание эффективной вакцины (первые варианты ожидают к ноябрю) не гарантирует этой победы. Скорее всего, нам придется далее жить, постоянно учитывая возможность в перспективе повторных всплесков эпидемии. Примерно, как в готовности к эпидемии агрессивного гриппа.
Но дьявол - в деталях. И для лучшего понимания нужно таки подробнее разобраться с клинической картиной COVID-19. Весьма интересными представляются данные Hany Mahfouz (напр. https://t.me/SolovievLive/21706). По его данным, вирус разрушает молекулы гемоглобина (связывание и ингибирование) и поэтому, из-за серьезного снижения транспортной способности Hb, развивается тяжелая гипоксемия. При этом в кровь выделяется ион железа, имеющий выраженный токсический эффект, особенно для легких и печени (повреждение печени может быть связано и с прямым токсическим повреждением). Инфильтрат в легких преимущественно вызван окислительным стрессом, который вызывает химический пневмонит, а не вирусную пневмонию. Кстати, есть упоминания о прямом поражении и отеке легких из-за разрушения сурфактанта http://bgb4.ru/news/440/.
Вирус скорее вызывает поражение легочной ткани (и других органов, в т.ч. как почечную и полиорганную недостаточность) по типу микроангиопатии и тромбоза сосудов микроциркуляции (аппараты ИВЛ могут как раз разрушить ишемизированную легочную ткань). Кроме того, COVID-19 ассоциируется с сильными воспалительными процессами, в том числе с цитокиновым штормом (аллергическая реакция). Вирус зависит от порфирина, поэтому клиника тяжелее у мужчин и быстрее растет при гликированном Hb (у диабетиков и пожилых пациентов). Суммарно, этот патогенез достаточно хорошо объясняет нестандартное течение заболевания.
Вначале, как правило, болезнь протекает как банальное ОРВИ или сезонный грипп, но на второй неделе критически внезапно могут проявиться тяжелые полиорганные осложнения. Иначе говоря, в отличие от банальной инфекции с преимущественно токсическим компонентом, параллельно идут специфические поражения. И, если они достигают определенного порога, происходит резкий срыв компенсации с выраженным аллергическим компонентом
Именно этим и объясняется достаточно парадоксальная картина распределения клинических групп при коронавирусе. При COVID-19. Много легких больных – и слишком много внезапных тяжелых осложнений. Причем осложнений не просто множественных – но и накладывающихся на предшествующие хронические проблемы пресловутых групп риска. На фоне значительного ослабления иммунитета, безусловно, возрастает опасность наложения других инфекций, от микоплазмы до легионеллы https://aftershock.news/?q=node/855057. Но даже в подобном случае, как уже понятно, что COVID-19 это не банальная осложненная вирусная пневмония, вопреки некоторым дискуссиям https://aftershock.news/?q=node/854803
Усугубляет ситуацию, что пока не отработаны и тотально не внедрены эффективные протоколы лечения даже тяжелых, реанимационных больных – клиника слишком неоднозначна, а поражение органов, при всей тяжести, неравномерно. Фактически, каждый тяжелый больной – уникален (свои методы и инструменты лечения), требующий специфически подготовленных врачей. И, само собой, колоссальная потребность в расходниках, защитных и дезифицирующих средствах (в значительной степени для населения). Слишком много тяжелых разноплановых больных в короткие сроки при неизбежном дефиците и оборудования, и врачей. Причем при отсутствии специфического лечения
И в этих условиях карантин безусловно нужен. Если его не будет, то как показывает практика тех же Италии или Штатов, эпидемия будет развиваться слишком быстро, усугубляя и без того серьезные проблемы. С другой стороны, излишне жесткий карантин наносит, без преувеличения, тяжкий удар по экономике. Баланс на лезвии. Но деваться некуда – и карантин разной жесткости еще придется продлевать и после достижения пика (аналогично китайскому), в т.ч. у нас в стране
В РФ, по очччень осторожным прикидкам, к 1.05. полагаю 80-100 тыс. выявленных случаев (поспорил на коньяк с товарищем, против его 200 тыс.). И ключевое понятие здесь - «выявленных случаев»
В wiki есть обновляемые данные о широте обследования на коронавирус. Дополним их числом заболевших при их соотношении с тестами в одной (сокращенной) таблице
Страна Заболевших Тест Дата Соотношение тест/заболевших
Великобритания
74605 316836 10.04.2020 4,2
Германия
122171 918460 13-я неделя 7,5
Италия
119827 619849 03.04.2020 5,2
Россия
13584 1180000 11.04.2020 87
США
496486 2528725 10.04.2020 5,1
Турция
47029 307210 10.04.2020 6,5
Франция
59929 224254 02.04.2020 3,7
Япония
773 12919 14.03.2020 16,7

Оказывается, во Франции, Италии, США на 5-6 тестов выявляется один заболевший. А в лапотной России на выявление одного заболевшего – 87 тестов. На 17.04 соотношение меньше, 53, но все рано на порядок лучше, чем в США ( 5,0). В стране идет фактический скрининг, широкое обследование. В т.ч., именно поэтому, и количество выявленных случаев у нас продолжает расти, и стабилизация статистики замедленная. Но и летальность от коронавируса в РФ лишь 0,78%, именно потому, что выявляются гораздо больше просто инфицированных и с легкими формами. А это, простите, большая разница. Таки каждый больной - инфицирован, но не каждый инфицированный болен.
На мой взгляд, принимаемые у нас в стране меры в основном соответствуют реальной опасности. Совсем не идеально и с массой огрехов – но адекватно. И, если сравнивать ситуацию у нас и в США, то более чем эффективно. При примерно одинаковом старте эпидемии у нас 32 008 заболевших – а в Штатах как-никак 699 557 случаев. И пустыми у нас стоят уже развернутые госпитали - а не передвижные морги, как в США.
Но и у нас проблемы можно создать из пальца. В Питере, при почти 2 тыс. заболевших еще только думают вводить пропуска, а в Краснодарском крае при 200 случаях они действовали уже две недели. Правда, бюрократические игры по защите своих точек здесь вполне очевидны. Провалы в экономике от карантина слишком заметны, а народ на глазах звереет.
Однако неадекватность распространена не только среди чиновников, но и среди населения. Причем от легких форм – до полного идиотизма. Вместо того, чтобы разумно принять режим самоограничения (как в той же Корее), народ массово рванул тусоваться в Черную Шашлычную Пятницу. Потому, что с его точки зрения «всех нас дурят, эпидемии нет, а карантин не нужен».
Кстати, как считают, именно им подобные и взорвали ситуацию в Берлине (и, соответственно, в Германии). Утащил с Телеграмма о последнем пати в клубе «Катер Бляу» перед тем, «как все дискотэки закрыли к чёртовой матери. И эта последняя вечеринка произошла в пятницу, 6 марта (уже были зарегистрированы первые 700 больных коронавирусом). Власти и СМИ уже тогда призывали граждан не толпиться, не обжиматься и не целоваться. Но... – «Мы хотели отжечь как следует ещё один последний раз, пока не стало слишком поздно». На той вечеринке имел место один прикольный смешной, классный, обалденный инцидент: среди гостей имелся симпатичный парень, который признался, что был недавно в Китае, и всё время покашливал... Сейчас та вечеринка считается одним из событий-триггеров, которые в прямом смысле слова «инфицировали Берлин» и, образно говоря, взорвали в нём коронавирусную бомбу». На данный момент в Германии 4,35 тысяч трупов.
Но Германия не монополист на идиотизм, есть прецеденты идиотизма и покруче. В той же Великобритании, где люди начали сжигать вышки 5G, потому что считают, что они распространяют коронавирус. Мы тоже уже давно читаем вопли, типа «Хватит, ваш карантин плохой и несовершенный! Я клал на их запреты, я выбегаю в пустой город, я дух свободы, йо». Так вот: это до пандемии эти люди могли быть были хорошими и вменяемыми. А сейчас они - агрессивные вредоносные дебилы, которым кажется, что Путин отнимает у них кроссовки, чтобы самому носить». Если у великовозрастных инфантилов мысли не приходят в голову – то не приходят никуда
Здесь отлично работает правило Парето, «80/20». Типа, 20 процентов людей выпивают 80 процентов пива. По отношению к коронавирусу можно сказать, что эти 20% создают 80% проблем. Таки толпа дебилов – это сила! Но попытка «обхитрить» власть может привести к новой вспышке заболевания, создаст лишнюю нагрузку на систему здравоохранения и, банально – к удлинению карантина
Какой карантин нам нужен? Пардон за банальность, но, в первую очередь, щадящий для экономики, дифференцированный и гибкий. Как показывает пример той же Москвы (я уже не говорю о Гонконге), создать адекватную систему вполне реально. И не настолько сложно – главное думать и работать над этим. Понятно, что чиновникам на местах проще всего везде «поставить шлагбаум или толкового майора», чем поработать, особенно головой или ответственностью. А чем это закончится для экономики, их волнует мало, главное отрапортовать наверх. Зарплату они получают не от экономики – а от начальства. Но чиновник (пусть и губернатор) – не стена, можно и подвинуть. Да, при введении накладки неизбежны, пусть и досадны. Но – можно.
Безусловно, максимально строгий карантин – для больных и выявленных носителей. За попытку побега… Ну, не расстрел, и не плюс три года к сроку – но адекватный удар по мыслительному аппарату. А он у этих людей, как правило, в заднем кармане, с бумажником. Хотите примеры? Они для вас есть. В Испании реализуют штрафы за нарушения режима – от 600 до 10400 Евро. Дифференцировано, ага. Карантин помягче, но тоже жестко – для всех групп риска, причем по градациям. Простите, но прогулки (в поисках коронавируса) – тоже под ограничением.
При повторных нарушениях – рост штрафов плюс отработка санитаром в инфекционной больнице. Жестко? Да, самому не нравится. Но свобода лучше несвободы не только наличием свободы, но и наличием последствий свободы.
И уж точно не стоит забывать о бурно участвующих в разжигании паники внешних и внутренних агентов, вплоть до хороших реальных сроков. Врагов у страны немало - зато они сегодня вполне очевидны, Им нужны великие потрясения – а нам нужна здоровая Россия

Коронавирус и Великий Хайп

Коронавирус создал идеальные условия для Великого Хайпа. Хайп изначально – это не выяснение истины, а хаотическая смесь мух и котлет, эмоций и понтов, подкрепляемых сомнительной статистикой, конспирологическими теориями и домыслами. В этом хаосе здравая мысль изначально шансов не имеет. Сейчас ситуация дополнительно усложняется фактором «толпы». Кроме того, именно в настоящее время особенно много провокаторов, как идейных, так и платных, усиливающих хайп, в надежде вызвать панику. Но информации уже вполне достаточно для адекватных выводов и некоторых прогнозов, что побуждает вновь обратиться к теме
Таки попробуем перевести вопрос из хайпа в разряд дискуссии – и для этого просто упорядочим известную информацию, разделим мух, котлеты и кофе. Использовать для наглядности будем ресурсы АШ, как одного из наиболее адекватных сайтов (без обид за обилие цитат). Для начала привести уже найденные ответы на некоторые стандартные вопросы, далее – прогноз и перспективы (в мире и в РФ)
Безусловно, ситуация с пандемией COVID-19 остается сложной. На 9.04. общее количество заболевших в мире уже 1 484 тыс. Общая смертность за последнюю неделю выросла с 5,0% до 5,7%. https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6 Т.е. пока недостаточно эффективно диагностируются скрытые и легкие формы заболевания, что повышает долю тяжелых и смертельных случаев.
Нынешний SARS-CoV-2 – один из 40 видов РНК коронаровирусов, известных не первое десятилетие. Детали клиники заболевания достаточно широко известны – острое респираторное заболевание, с преимущественным поражением легких и опасностью рубцовых изменений. Осложняет течение остальных заболеваний, вплоть до полиорганной патологии.
Высокая контагиозность, индекс репродукции (количество зараженных от одного носителя) скорее 2,2 (до 5,5 в ранних исследованиях, что спорно). Достаточно длительный инкубационный период – до 14 дней. Для сравнения – у вируса гриппа А индекс репродуции около 1,5, инкубационный период 3-5 дней. Но, в отличие от сезонного гриппа эта болезнь новая, и не имеющая группового иммунитета. Все указанные особенности обеспечивают быстрое распространение эпидемии, существенно более быстрое, чем, например, при сезонном гриппе (как минимум, в два раза).
Много новых мыслей приходит, когда жмут ботинки – и много нового о коронавирусе узнаем теперь ежедневно, на фоне всплеска изучения. Недавно выяснилось, что вирус гораздо более устойчив, чем ранее считалось (выдерживает неделю при 22 град) https://aftershock.news/?q=node/850183 и легко мутирует. Есть данные, что БЦЖ, достаточно древняя вакцина от туберкулеза, может повышать устойчивость организма к новому возбудителю. Пикантность ситуации в том, что в России эта прививка до сих пор строго обязательна, а на благополучном Западе отменена. Вплоть до того, что «на землях бывшей ФРГ, где обязательные противотуберкулезные прививки для детей отменили в 1975-м, зараженных и умерших значительно больше, чем в ГДР, где БЦЖ продержались до конца 1990-х».
Или японские ученые по результатам компьютерной томографии (КТ), почти у половины заболевших обнаружились изменения в легких – так называемый симптом «матового стекла», что некоторые расценили как симптом коронаровируса. https://vz.ru/news/2020/4/8/1033218.html Интересно, да. Но им логично возразили, что затуманенный участок легких – неспецифический воспалительный признак, который может быть и при вирусной ситуации, и при бактериальной, и при аллергической реакции. Более того, даже у тех, кто не болеет. И хайп закончился, еще даже не развернувшись.
Что касается развития эпидемии, то существую многочисленные математические модели, для ее описания и прогноза. Но все они страдают одним недостатком – являются чисто теоретическими. Однако у нас есть почти идеальный пример именно практической модели – эпидемия на круизном лайнере «Diamond princess» (спасибо за подсказку alexword). Закрытая территория, вполне здоровый контингент (больные и лежачие в круиз не отправляются), устойчивая возрастная выборка со смещением в старший сегмент (наиболее уязвимый), практически свободное неограниченное заражение. И, далее - плотный карантин вплоть до полного выздоровления. Идеальный расклад для оценки заразности, поражения популяции, эффективности карантинных мер и степени опасности болезни. Результат – из 3500 попавших в изоляцию 712 заболевших (20,3%) и 11 умерших (летальность 1,5 %). Из этой, математически и эпидемиологически практически чистой модели, можно сделать серьезные выводы.
В частности – что скорость распространения заболевания весьма высока. С момента выхода из порта 20.01 до объявления карантина 3.03. (за две недели) – в популяции 20% заболевших (хотя и ожидаемо, в условиях высокой скученности) . Но даже при очень значительном распространении заболеваемости (20% в той же Москве – это было бы 2-3 млн. человек), плотный карантин на «Принцессе» обеспечивал эффективное предотвращение распространения заболевания (хотя тоже кто бы сомневался!). Но самое главное - летальность (при отсутствии у участников множественной полиорганной патологии) достаточно невелика даже в условиях отсутствии специализированного лечения и со значительным числом представителей группы риска. 1,5% - это весьма скромно
Но существуют и другие, более масштабные примеры успешной борьбы с пандемией в Китае, Японии, Сингапуре и Южной Корее. Напомню, что вначале именно Ю.Корея, вслед за Китаем, считалась самой уязвимой страной, с наибольшим количеством заболевших. Однако, своевременно принятые и адекватные профилактические меры (без излишней пролетарской ярости) позволили быстро локализовать эпидемию и ограничить летальность в 2%. Кстати, в китайском Ухане, который стал в КНР эпицентром распространения коронавирусной инфекции, скончались 1,4% зараженных COVID-19. https://www.nature.com/articles/s41591-020-0822-7
Соответственно, при взвешенной оценке эпидемии скорее следует учитывать именно эту, условно, «корейскую модель» (модель от Diamond Princess слишком рафинированная, хотя и более точная) . Причем успех этой модели достаточно убедительно доказывают, что пандемия коронавируса вполне соответствует по основным медицинским и эпидемиологическим параметрам пандемии т.н. «гонконгского гриппа» (не путать с банальным сезонным гриппом!). Тоже РНК вирус, тоже ОР заболевание, с преимущественным поражением легких и опасностью осложнений полиорганной патологией. Те же высокие контагиозность и индекс репродукции – хотя, в нашем случае, и существенно более быстрое распространение. И в летальности прослеживается заметная аналогия
Вот только не нужно преуменьшать масштабы пандемии «гонконгского гриппа», который в 1968-69 году терзал весь мир, и унес в могилу, как считают около полутора миллионов человек. Точных данных по количеству заболевших, как нет и точных данных по смертности, но она была весьма велика (по разным от 1,5% до 2,5%). Т.е. при смертности 1,5% общее количество заболевших было примерно 100 млн. (4,4 % от населения планеты). Достаточно тяжелое вирусное заболевание и масштабная пандемия. Соответственно, ее параметры вполне можно, экстраполировать и на текущую ситуацию. Иначе говоря, согласно модели «пандемии гонконгского гриппа», общая заболеваемость коронавирусом в мире вполне могла бы достигнуть 100-150 млн. человек, до 2% от всего населения. И потом, как и положено при любом вирусном заболевании, может оказаться, что число скрытых носителей весьма велико, 20-40% (по доступным данным (около 25% https://vz.ru/news/2020/4/4/1032546.html). Значит, от заболевания в конечном итоге трудно быть застрахованным.
Итак, (опять же согласен с alexword), «1) Эпидемия есть и достаточно серьезная (покруче обычного сезонного гриппа), однако в подметки не годится испанке.
2) Хайп раздут совершенно непропорциональный угрозе. В том числе благодаря статистике, куда лепят просто по признаку в крови был коронавирус или даже, может, и не было, но "нам так кажется" (https://aftershock.news/?q=node/852320)...Это не Черная Смерть, не холера, и даже не жалкая испанка. Бездумный карантин, если переусердствовать, вполне может повлечь гибель большего количества людей, как следствие экономического коллапса, голода, суицидов, алкоголя и передозов». Но тогда, в 1968-69 от паники целые государства не бились в корчах
Так что же, даже карантин не нужен, это типа обычного гриппа? И все равно мы все заболеем? Да, это не грипп - но новая пандемия. И карантин безусловно нужен. Если его не будет, то эпидемия будет развиваться слишком быстро. Как показывает практика тех же Италии или Штатов, возникнет нехватка оборудования и банальных расходников, больницы (особенно специализированные) захлебнутся от массы пациентов. Вирус будет выкашивать медиков и МЧС, летальность скакнет за 10%, не считая роста прочей смертности и т.д. С другой стороны, излишне жесткий карантин наносит, без преувеличения, тяжкий удар по экономике. Баланс на лезвии. Но деваться некуда – и карантин разной жесткости еще придется продлевать и после достижения пика (аналогично китайскому)
На мой взгляд, принимаемые у нас в стране меры в основном соответствуют не только реальной опасности, но и учитывают состояние общества. В т.ч. наклонность к панике и количество заинтересованных в ней (и бурно участвующих в разжигании) внешних и внутренних агентов. Однако, безусловно, есть еще одна серьезная проблема. В Кремле вполне логично решили передать большую часть полномочий по карантину в регионы, типа «на местах виднее». Но была плохо рассчитана неадекватность местных властей, которые, прикрывая свои точки, зачастую изрядно перегнули палки. Но пока - «других губернаторов у меня для вас нет». Работа идет, не идеально и с огрехами – но адекватно. И, если сравнивать ситуацию у нас и в США, то более чем эффективно. При примерно одинаковом старте эпидемии у нас 8672 заболевших – а в Штатах как-никак. 432727 случаев. Как говорится, почувствуйте разницу
Мало того. Правительству и чиновникам тычут в нос из блогосферы высокими цифрами роста числа заболевших и крутизной нарастания эпидемии в РФ. Но – «поплющим тумбочку». В wiki есть данные о широте обследования на коронавирус. Оказывается, во Франции, Италии, США на 5-6 тестов выявляется один заболевший (особняком - Ю. Корея или Австралия, там один на 44-48 теста). А в лапотной России на выявление одного заболевшего – больше 100 тестов. «Ясное дело, потому, что не умеем выявлять» - но нет. В стране идет фактический скрининг, широкое обследование. И летальность от коронавируса в РФ лишь 0,78%, именно потому, что выявляются гораздо больше не просто больных, а инфицированных, с легкими формами. И количество ИВЛ (аппаратов для интенсивной терапии) на 100 тысяч населения в России – 27,3 (по Москве – 40) – а в Италии их 8, и в США – 19. И пустыми у нас стоят уже развернутые госпитали - а не заваленные трупами передвижные морги, как в США. Простите, но мы, как оказывается, в 15-20 раз лучше работаем, чем в т.н. развитые страны. А неадекватных губернаторов, надеюсь, «мы поправим»
Почему же сейчас такая буйная реакция и хайп в соцсетях? Причины достаточно очевидны. Для начала – вы покажите народ, который был бы доволен своим правительством в кризисной ситуации. Да и человечество в целом за эти 50 лет просто отвыкло от пандемий. Но зато, за эти 50 лет, основательно накачало себя страхами о зомбо- и прочих «апокалипсисах». И теперь - жуткий и незнакомый (что еще страшнее) вирус, да еще с короной. Мало того, нынешнее мировое сообщество, благодаря соцсетям, все более приобретает свойство глобальной «толпы». Ранее толпы были только на площадях, а сегодня вирус «толпы» и страхи передается почти мгновенно, причем на пару порядков быстрее любого позитива. И фейки становятся основным способом общения.
Причем неадекватность тотально распространена не только среди чиновников, но и среди населения. Причем от легких форм – до полного идиотизма. Вместо того, чтобы разумно принять режим самоограничения (как в той же Корее), народ, с инстинктами лосося на нересте, массово рванул тусоваться. Типа, вирус смертельный – но не страшный. А некоторые (чаще с либерастическими наклонностями) в припадке идиотизма еще и гордятся этим. К сожалению, не оставляя иных вариантов для их умиротворения, кроме реальных штрафов и сроков. И стоит чуть отпустить жесткость карантина – можно не сомневаться в росте неадекватности. Правда, есть прецеденты идиотизма и покруче, в той же Великобритании, где люди начали сжигать вышки 5G, потому что считают, что они распространяют коронавирус.
И, напоследок – собственные прогнозы. «ИМХО, я излишне оптимистичен, но согласно им уже примерно к 20-25 апреля, при общем количестве заболевших в мире 5-7 млн. (т.е. отнюдь не десятков миллионов!) вполне могут наметиться признаки стабилизации. В Европе – весьма неравномерные, в США – существенно менее выраженные (при количестве заболевших 1,5-2,0 млн. и более). Для РФ прогноз сложнее, динамика еще не устоялась, но ориентировочно – 30-40 тыс. заболевших и при смертности порядка 2-2,5%». Это был прогноз на 4.04.20 – и, каюсь-каюсь, я ошибся. Был слишком пессимистичен. Например, сегодня начальные признаки стабилизации уже сейчас можно перенести на 18-20 апреля. Общее число заболевших на эту дату в мире – до 2,8 млн (при официальной летальности 6-7 %)., в США – примерно 1,0 млн.. В РФ, из-за скрининга процесс чуть медленнее, но будет примерно 25-30 тыс. случаев (при летальности 1%). Еще раз, для невнимательных читателей – речь идет о начальных признаках стабилизации. Когда, например, суточный коэффициент роста будет неделю держаться 1,09. Пик, соответственно, запоздает на 2-3 недели
Причем, под градом тапков (любит у нас народ этот спорт) объясню этот прогноз, кстати, даже не самый оптимистичный. Есть сайт http://91-divoc.com/pages/covid-visualization/?fbclid=IwAR048vcl4FW8W_G4KQSEGKM3G9gOPW2zG3bC0b1x0jktg5a1jC4gJ_M56NU , где приводятся данные (по территориям, населению, соотношениям и коэффициентам) заболевания в различных странах. Динамика эпидемии для каждой территории приводится не по абсолютным, а по нормализованным данным (например, начало эпидемии отсчитывается по дням, с момента выявления 100 заболевших). Кстати, РФ там, скорее, в середнячках (но, как мы уже выяснили, благодаря скринингу). Любой желающий может достаточно легко произвести экстраполяцию графиков – и получить сходные (или отличающиеся) данные. Но это будет уже не хайп, а тема для дискуссии
Если говорить о перспективах пандемии в целом – то ИМХО они не самые оптимистичные. При наличии, как выясняется, большого количества бессимптомных носителей, очень хорошим сценарием будет даже достижение к июню стабилизации с заметным снижением числа заболевших. Скорее всего, будет вторая волна заболеваемости, как и при других вирусных заболеваниях
Главная цель же всех текущих мероприятий вполне очевидна. Это отнюдь не полная победа над коронавирусом – а управление ситуацией, снижение заболеваемости до приемлемых значений. И даже создание эффективной вакцины (первые варианты ожидают к ноябрю) не гарантирует этой победы. Скорее всего, нам придется далее жить, постоянно учитывая возможность в перспективе повторных всплесков эпидемии. Примерно, как и в готовности к эпидемии агрессивного гриппа. В перспективе – это будет хороший повод для выводов, но уж точно не повод для паники

Проблемы коронавируса: хайп в виде фейков и неадекватность

Бернард Шоу почти сто лет назад сказал, что всего 2% людей — думает, 3% — думают, что они думают, а 95% людей лучше умрут, чем будут думать. Похоже, что он имел ввиду именно текущую ситуацию с коронавирусом - и даже беглый обзор блогосферы это подтверждает. Максимум - 2% разумных и взвешенных мнений. В остальной куче – эмоции, паника, фейки, в т.ч. явное разжигание, злорадство - и неадекватность
Поэтому сначала – о реальном положении дел. Ситуация с пандемией, безусловно, остается сложной. На 4.04. общее количество заболевших в мире уже более 1,2 миллиона. Смертность за последнюю неделю выросла с 4,6% до 5,0%. Т.е. пока недостаточно эффективно диагностируются скрытые и легкие формы заболевания, что повышает в числе выявленных долю тяжелых и смертельных случаев. Выяснилось, что вирус гораздо более устойчив, чем считалось (выдерживает неделю при 22 град) https://aftershock.news/?q=node/850183 и легко мутирует. Тем не менее, есть основания предположить, что к концу апреля ситуация с пандемией может стабилизироваться
Уже существуют масштабные примеры успешной борьбы с пандемией. Она практически остановлена в Китае, Японии, Сингапуре и Южной Корее. Напомню, что вначале именно Ю.Корея, вслед за Китаем, считалась самой уязвимой страной, с наибольшим количеством заболевших. Однако, своевременно принятые и адекватные профилактические меры (без излишней пролетарской ярости) позволили быстро локализовать эпидемию и ограничить смертность 1,5%. Кстати, китайцы провели полномасштабное исследование почти 71 тысячи историй болезни, вызванной коронавирусной инфекцией, и вяснили, что смертность среди всех пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 — 1,78%.
Соответственно, при взвешенной оценке эпидемии, свойств вируса и реальной смертности скорее следует учитывать именно эту, условно, «корейскую модель». Причем успех этой модели достаточно убедительно доказывают, что пандемия коронавируса вполне соответствует по основным медицинским и эпидемиологическим параметрам пандемии т.н. «гонконгского гриппа». Таки критерий истинности – практика, а критерий опасности эпидемии – смертность. И именно по этому критерию прослеживается явная аналогия
Вот только не нужно преуменьшать масштабы пандемии «гонконгского гриппа», который в 1968-69 году терзал весь мир, и унес в могилу, как считают около полутора миллионов человек. Точных данных по количеству заболевших, как нет и точных данных по смертности, но она была весьма велика (от 1,5% до 2,5%). Т.е. при смертности 1,5% общее количество заболевших было примерно 100 млн. (4,4 % от населения планеты). И сегодня число заболевших гонконгским гриппом могло бы дойти до 200 млн. человек, что вполне таки соответствует прогнозам по эпидемии коронаровируса. Безусловная и масштабная пандемия, достаточно тяжелое вирусное заболевание. Соответственно, ее параметры вполне можно, экстраполировать и на текущую ситуацию
Остановить эпидемию в странах с «корейской моделью» смогли при своевременной организации адекватных карантинных мер и, главное, при дисциплинированности населения. А вот при реализации их в странах Европы как раз и возникла условная «итальянская модель».
Кстати, запредельные уровни смертности от эпидемии, фиксируемые в той же Италии во многом спорны. Основная смертность формируется не от гриппа (и не от коронавируса, кстати), а от сопутствующих осложнений. Именно этим и объясняется высокая летальность людей пожилых, которые имеют ослабленный иммунитет и накопили кучу допов в виде последствий пневмоний, заболеваний сердца, сахарного диабета, онкологии и пр. и пр. Т.е. если человек умер от инфаркта миокарда, но при этом был обнаружен и коронавирус, даму с косой обвинят в использовании именно вируса с короной. Отсюда – и такая мрачноватая сегодняшняя статистика, во всяком случае – существенная ее часть. Но отнюдь не в неких мифических (как, надеюсь, вскоре выяснится) суперпатогенных элементах вируса, поражающих именно людей старше семидесяти (или – только итальянцев). Просто в Италии процент пожилых людей гораздо выше, чем, например, в РФ
Для начала, в Италии, карантин ввели с явным запозданием. И первые недели карантина люди использовали как отпуск, принялись отдыхать и общаться. Соответственно, примерно первые две недели карантина были неэффективны. Те молодые, которые продолжали вести бурную социальную жизнь, перезаражали дома своих бабушек, а пожилые заразили друг друга. А в Италии мало того, что количество пожилых людей значительно, но они еще и весьма социально активны (общаются-обнимаются-целуются). Поэтому и количество заболевших среди них оказалось аномально высоким - и смертность зашкалила за 10%. Схож с итальянским менталитет в Испании, где и заболеваемость растет, и смертность (9,0%) выше средней. Кстати, именно в этом одна из причин разницы в смертности между Италией (11,8%) и Германией (1,2%). В Германии мало того, что старики больше сидели по домам изначально, но еще и дисциплинированность населения гораздо выше
Нельзя не упомянуть об участии в распространении эпидемии по Европе все тех же многочисленных национальных общин (турецких, сирийских, алжирских и пр., и пр.), менталитет которых подходит для распространения вируса не хуже итальянского. К примеру, когда заболевшая уехала на свадьбу, чтобы обязательно вручить подарок (в довесок к свадьбе заразив попутчиков). Но, можно быть уверенными, что об этих этнических особенностях, политкорректная пресса нам ничего не скажет. Пока непонятна конечная роль изначально слабо подготовленных медицинских структур даже в самом распространении эпидемии (вплоть до внутрибольничного инфицирования). Хотя можно предположить, что на текущий момент эти факторы более-менее стабилизированы – народ уже достаточно напугано дисциплинируется
Так или иначе, но, похоже, что карантин в Европе таки становится более эффективным. Необходимая длительность его – минимум две недели, поэтому можно очень осторожно прогнозировать некое (!) снижение скорости развития эпидемии по «итальянской модели» примерно к середине апреля. Приближение к модели «корейской» скорее условное – но, потенциально, поможет хотя бы снизить волну хайпа.
Однако, есть еще одна модель по распространению пандемии. Образцом ее является стремительный рост заболевших в США, которые явно опережает всех конкурентов, причем при наличии развитой системы здравоохранения. В значительной степени такой рост обеспечен высокой степенью экономической, социальной, этнической и психологической неоднородностью населения страны. В США, наряду с законопослушными гражданами, массово соседствует восхитительно безалаберные общины (итальянские, латиноамериканские, негритянские и пр.), не говоря уже о прочих клубах по интересам (героиновые, ЛБГТ и пр. тусовках). В них условия для роста эпидемии существенно выше, хотя американская статистика этого вполне очевидно не укажет, поскольку не политкорректно.
При этом, вся американская система здравоохранения оказалась совершенно не готова к экстремальным условиях эпидемии. С одной стороны, бюрократические проволочки и нестыковки привели к изрядной потере времени даже при внедрении диагностических тестов. В результате по состоянию на 1 марта в Южной Корее было сделано почти 110 тысяч тестов, в Италии – 23 тысячи, а в США – всего 472. До последнего времени отсутствовали внятная федеральная стратегия, ограничения на перемещения внутри страны, а все меры по карантину были отданы на откуп штатам. Естественно, что все профилактические меры при этом запаздывают.
Есть еще один, м. б. самый важный нюанс. Как известно, в США нет универсальной бесплатной медицины. Есть т.н. страховая и очень дорогая, которая совершенно не приспособлена для эпидемических условий (причем существенная часть населения страховок просто не имеют). «И почти половина опрошенных американцев «боятся» или «очень боятся» того, что незапланированные расходы на медицинское обслуживание приведут к банкротству. Поэтому, даже без коронавируса около половины американцев, нуждающихся в медицинской помощи, либо откладывали ее на потом, либо вообще не шли к врачу, либо предпочитали лечиться дома самостоятельно с помощью лекарств, которые продают без рецепта.
Вот и сейчас, когда у них проявлялись симптомы коронавируса, многие американцы надеялись, что это простое ОРВИ и лечились дома. «Американские СМИ уже пишут о том, что обращающиеся в неотложки по подозрению в коронавирусе люди получают счета в несколько тысяч долларов. А у большинства американцев нет значительных сбережений – люди закредитованы по самое не могу и живут от зарплаты до зарплаты. Еще хуже ситуация с теми, кто уволен – они вообще остаются без гроша в кармане. На прошлой неделе более трех миллионов американцев уже обратились за различными льготами – и это не предел». Президент ФРС Сент-Луиса Буллард заявил о возможности 30-процентной безработицы – и пока от своих слов не отказался. А до недавнего времени даже
тест на коронавирус в США был платный – и таки 2200 долл.
Иначе говоря, многие американцы будут по-прежнему отказываться от услуг врачей, до последнего надеясь обойтись без них, причем в обществе, где «успешные» и «неудачники» живут в одном городе. Т.е. заражая друг друга, и, соответственно, стимулируя дальнейшее развитие эпидемии. И пока можно с достаточной долей уверенности прогнозировать дальнейший устойчивый чемпионский рост эпидемии в США, по крайней мере, на ближайшие недели (месяц?) по своей, «американской модели»
При отсутствии тотального скрининга, банально неизвестно количество бессимптомных носителей - или лиц со стертыми формами. Еще вчера эти вопросы были крамольными, а сегодня их задают профессионалы. https://aftershock.news/?q=node/850364. Иначе говоря, согласно модели «пандемии гонконгского гриппа», общая заболеваемость в мире вполне могла бы достигнуть 100-150 млн. человек, до 2% от всего населения. Ну да, ужас – но не ужас-ужас
Причем напомню, что тогда, в конце шестидесятых, при потенциально сравнимых масштабах пандемии, глобальной паники не отмечалось. Да, жертв, слухов и тревожных сообщений хватало (и даже Высоцкий видел будущее, «где побежден гонконгский грипп»), как и людей в масках. Но - без нынешних алармических «Аааа! Мы все умрем!» и, кстати, без тотального карантина для целых стран и комендантского часа на улицах.
Почему же сейчас такая реакция? Причины, ИМХО достаточно банальны. Для начала - человечество за эти 50 лет просто отвыкло от пандемий (а ведь тогда пандемию ГГ отделяло от «азиатского» всего 11 лет). Но зато, за эти 50 лет, основательно накачало себя страхами о зомбо- и прочих «апокалипсисах». И сейчас сложно, почти невозможно переоценить значение этого фактора. Если ребенка с детства пугать разнообразными голливудскими страшилками (в т.ч. талантливыми) об ужасах тотальных пандемий, то, во взрослом состоянии, он даже от банального гриппа шарахаться будет. И, тем более, от жуткого и непонятного (что еще страшнее) «коронаровируса». Что, собственно, и происходит
Однако, самое главное, что эпидемия выявила высокую степень неадекватности в обществе, строго в соответствии с приведенными выше процентами от Б.Шоу. Мало того, нынешнее мировое сообщество все более приобретает свойство глобальной «толпы». Ранее толпы были только на площадях, а сегодня вирус «толпы», фейки и страхи почти мгновенно передается по всем соцсетям. А толпа, согласно Г. Лебону всегда глупа, агрессивна и склонна в панике. Именно в толпе паника разносится очень быстро – именно как в нынешнем соцсетевом обществе, где фейки становятся основным способом общения. И вот именно глобальная паника вносит свои коррективы. Причем даже не корректирует, а маштабирует потери, местами превращая вчерашних законопослушных граждан в полуобезумевшее стадо.
И здесь дополнительно включается еще один фактор, фактор неадекватности. Мы видим, как правительства, идя на поводу у своих избирателей и изначально руководствуясь популизмом, просто не справляются с этой стихией. В большинстве случаев уже не могут, даже если бы и захотели. Либо, есть другая крайность. Например, у нас в России, в южном крае губернатор одномоментно ввел жесткий карантин, аналогично Индии. Карантин, а не ограничение - меры более жесткие, чем в Москве, где процент заболевших в сотни раз (в сотни, Карл!) выше. Сомнительно, что для такого решения существуют хотя какие-нибудь показания (экономические, социальные или медицинские). Но есть одно «но». По косвенным данным, губернатор имеет в Кремле весьма низкий рейтинг – и является кандидатом на вылет. Поэтому, из чувства самосохранения, он должен проявить себя святее папы римского – и неважно, какой экономический ущерб этим нанесет региону
Однако, неадекватность тотально распространена не только наверху, но и среди населения. Причем от легких форм – до полного идиотизма. Вместо того, чтобы разумно принять режим самоограничения (как в той же Корее), народ, с инстинктами лосося на нересте, массово рванул тусоваться. А некоторые (чаще с либерастическими наклонностями) в припадке идиотизма еще и гордятся этим. К сожалению, не оставляя иных вариантов для их умиротворения, кроме реальных штрафов и сроков
На сегодня именно этот комплексный и тотальный «фактор неадекватности» является определяющим в развитии процессов. И если с ним как-то удастся справиться, то, с учетом «корейской модели» можно аккуратно спрогнозировать дальнейший сценарий. Есть замечательные сайты, например. http://91-divoc.com/pages/covid-visualization/?fbclid=IwAR048vcl4FW8W_G4KQSEGKM3G9gOPW2zG3bC0b1x0jktg5a1jC4gJ_M56NU Там приводятся не просто абсолютные, но нормализованные данные (по территориям, соотношениям и коэффициентам) заболевания в различных странах, которые реально позволяют оценивать перспективу. ИМХО, я излишне оптимистичен, но согласно им уже примерно к 20-25 апреля, при общем количестве заболевших в мире 5-7 млн. (т.е. отнюдь не десятков миллионов!) вполне могут наметиться признаки стабилизации. В Европе – весьма неравномерные, в США – существенно менее выраженные (при количестве заболевших 1,5-2,0 млн. и более). Для РФ прогноз сложнее, динамика еще не устоялась, но ориентировочно – 30-40 тыс. заболевших и при смертности порядка 2-2,5%. Понятно, что далее, как и при любой вирусной инфекции, относительная нормализация затянется по самым оптимистичным прогнозам до середины июня. При наличии большого количества бессимптомных носителей (около 25% https://vz.ru/news/2020/4/4/1032546.html) скорее всего, будет вторая волна заболеваемости - но это уже другая история. Ждать не так долго
Уже понятно, что мир после пандемии всерьез изменится. И самый первый урок, который можно из нее извлечь – выделить (и вычистить) везде слабые и неадекватные звенья. Для государства – в управлении и организации, в т.ч. одиозных и ненадежных личностей. Для нас, как граждан – для определения кто есть кто в нашем окружении (в т.ч. как источник информации и паники) и как в этом мире дальше жить. А пока – всем нам удачи!

Коронавирус: мы все умрем… Или нет?

Коронавирус: мы все умрем… Или нет?
Казалось бы, за последнее время об коронавирусе сказано все. Однако, как оказывается есть еще достаточно нюансов
Ситуация с пандемией остается сложной. Хотя формально скорость распространения заболевания не растет и суточный коэффициент прироста заболевших чуть более 1,1, что достаточно спокойно, но он не уменьшается. А вот общая смертность за последнюю неделю выросла с 4,1% до 4,6%. Это отнюдь не значит, что выросла вирулентность, но косвенно свидетельствует о росте инфицированных. Т.е. скорее недостаточно эффективно диагностируются более легкие формы заболевания, что повышает в числе выявленных долю тяжелых и смертельных случаев. Значит, распространение пандемии пока продолжится и м.б. с несколько нарастающей скоростью
Второй тенденцией является быстрый рост заболевших в США, которые явно опережает всех конкурентов, причем уже с суточным коэффициентом прироста 1,25 (т.е. имеет место цветущее распространение). Формально – странно для Града-на-Холме, в реальности - более чем логично. И дело тут не в медицинских проблемах.
Таки в значительной степени такой рост скорее обеспечен высокой степенью социальной, этнической и психологической неоднородностью населения США. В стране, наряду с законопослушными гражданами, массово соседствует восхитительно безалаберные общины (латиноамериканские, негритянские и пр. вуду), не говоря уже о прочих клубах по интересам (героиновые, ЛБГТ и пр. тусовках). И рост заболеваемости в этих группах риска, куда с медицинскими ограничениями зачастую просто опасно соваться, практически гарантирует низкую эффективность карантинных мер в целом. Но американская статистика этого вполне очевидно не укажет, поскольку не политкорректно.
Введения реального карантина в подобной ситуации имеет не только значительные (даже чисто технические) трудности, но и чревато обострением социальных конфликтов. Таки в Италии, в аналогичной ситуации, даже попытки внедрения карантина вызвали, например, серию бунтов в тюрьмах (ага!). Причина – ограничение свиданий с родственниками (sic!). Тем более выраженной возможна реакция в накаленных предвыборным противостоянием США, да еще как бы против преимущественно демократического, антитрамповского электората (куда как раз и входят все группы риска)
Т.е. можно с достаточной долей уверенности прогнозировать дальнейший устойчивый чемпионский рост эпидемии в США, по крайней мере, на ближайшие недели (пару месяцев?). Причем подобная ситуация уж точно может развиваться и в других странах
Вообще история с коронавирусом достаточно мутная. Уже стали достоянием гласности общие работы уханьской лаборатории и США над коронавирусами еще с 2015 года. То, что вирус потенциально имеет искусственное происхождение, косвенно свидетельствуют и его свойства. Например, есть данные, что вирус достаточно быстро мутирует – но преимущественно в сторону его упрощения (укорочения молекулы) и снижения агрессивности (https://vz.ru/news/2020/3/30/1031560.html). На определенные мысли наводит, например, жесткое внедрение столь глобальных карантинных мер (вплоть до подключения лично товарища Си) спустя три-четыре недели после начала заболевания, когда число заболевших в Китае еще не превышало несколько тысяч. Причем резко – и на фоне предшествующего умалчивания. Трактуют это в сторону традиционного утаивания в авторитарной системе – однако, можно и несколько по-другому. Например, как обоснованный страх руководства после вынужденного доклада снизу о распространении за пределы вирусологической лаборатории (к примеру, в виде пресловутой продажи на рынке тушек лабораторных животных) некоего вируса с неизвестными до конца параметрами. Сюда же – достаточно темная история с исчезнувшей больной №1 в Ухане и пр. Однако, сути проблемы эти конспирологические детали не затрагивают
Выскажу жуткое и крамольное замечание, прощения за которое мне никогда не будет. Пока нет убедительных медицинских данных, что по тяжести, по осложнениям или эпидемиологическим параметрам заболевание коронавирусом принципиально значительно опаснее пандемии тяжелого гриппа (типа гонконгского). Хотя, безусловно, есть нюансы, ухудшающие эпидемиологические перспективы, например, более длительный инкубационный период, по сравнению с гриппом.
Вот только не нужно преуменьшать масштабы пандемии «гонконгского гриппа», который в 1968-69 году терзал весь мир, и унес в могилу, как считают около полутора миллионов человек. Точных данных по количеству заболевших, как нет и точных данных по смертности, но она была весьма велика (от 1,5% до 2,5%). Т.е. при смертности 1,5% общее количество заболевших – примерно 100 млн. (ок. 4,4 % от населения планеты). Или, при смертности 2,5% - около 57 млн. чел. Поскольку население Земли за это время (с 1969 г.) выросло практически в 2 раза, то сегодня число заболевших гонконгским гриппом могло бы дойти до 200 млн. человек. А это вполне таки соответствует прогнозам по эпидемии коронаровируса. Безусловная и масштабная пандемия

Параметры ее вполне можно, с некими допущениями, экстраполировать и на текущую ситуацию. В процессе этого сравнения лучше в первую очередь использовать данные о летальности, которые более-менее известны. Таки критерий истинности – практика, а критерий опасности эпидемии - смертность
Правда, сейчас любого умершего, который при этом болел коронавирусом, относят к жертвам эпидемии. Если использовать этот же подход, то смертность от совершенно банального гриппа будет иметь вполне сравнимые значения (условно 1,5% против 4%). Объясняется это тем, что основная смертность формируется не от гриппа (и не от коронавируса, кстати), а от обычных, но сопутствующих осложнений. Именно этим и объясняется высокая летальность людей пожилых, которые имеют ослабленный иммунитет и накопили кучу допов в виде последствий пневмоний, заболеваний сердца, сахарного диабета, онкологии и пр. и пр. Относительно низкая статистика смертности от обычного гриппа обуславливается самой системой классификации смертности. Т.е. если чел умер от инфаркта миокарда, но при этом болел гриппом, то, согласно общим правилам, напишут, что умер от инфаркта
Зато сегодня, в аналогичной ситуации, даму с косой обвинят в использовании именно вируса с короной. Отсюда – и такая мрачноватая сегодняшняя статистика, во всяком случае – существенная ее часть. Но отнюдь не в неких мифических (как, надеюсь, вскоре выяснится) суперпатогенных элементах вируса, поражающих именно людей старше семидесяти (или – только итальянцев). Более того, склонен согласиться с прочитанной крамольной мыслью одного из вирусологов, что истинная смертность в общем количестве пораженных вирусом – м.б. около одного процента.
Поскольку, при отсутствии тотального скрининга, банально неизвестно количество бессимптомных носителей - или лиц со стертыми формами. А их, как показывает практика вирусных заболеваний (и, кстати, того же гриппа) может быть 20-30-40%% и более (в зависимости от формы). В пользу этого говорит, в т.ч. слишком большая разница в смертности в различных странах. Например, в Ю.Корее (1,5%) - и в Италии (10%), притом, что эпидемия там началась примерно в одно время. Но в Корее быстро ее перехватили, выявив даже скрытые формы, а в Италии до сих пор ловят хвост кометы, выявляя и госпитализируя болезнь в уже развившейся и запущенной форме. Уже не говоря о том, что смертность в Германии – 0,7%, а в России – 0,5%, что уж совсем не вяжется с транслируемыми в соцсетях ужасами.
Напомню, что вначале именно Ю.Корея, вслед за Китаем, считалась самой уязвимой страной, с наибольшим количеством заболевших. Однако, своевременно принятые и именно адекватные профилактические меры (без излишней пролетарской ярости) позволили быстро локализовать эпидемию и ограничить смертность теми самыми 1,5%. Соответственно, при оценке эпидемии, свойств вируса и реальной смертности скорее следует учитывать условную «корейскую модель».
Попробуем по аналогии с «гонконгским гриппом» провести экстраполяцию, и оценить потенциальную заболеваемость в США от коронавируса. В США число погибших от пандемии ГГ известно – и составило, согласно Wiki, 33800 человек. Если даже брать даже по минимальной смертности (1,5%), то число заболевших ГГ в Штатах тогда составляло примерно 2,25 млн.человек (м.б. и менее, при более высокой смертности). При населении США тогда (205,1 млн.) и сейчас (332,9 млн.) получаем, что это соответствовало бы примерно 3,65 млн. ныне заболевшим. Безусловно, много, очень – но таки лишь 1,1% населения. Сегодня, по прогнозам с США ожидается до 6 миллионов заболевших коронавирусом, но и это менее 2%.
Иначе говоря, пандемия гонконгского гриппа по своим эпидемиологическим и экономическим вполне может быть моделью для оценки последствий от пандемии коронаровируса. При развитии по этой модели, общая заболеваемость может достигнуть 100-150 млн. человек. Ну да, ужас – но это опять же вокруг 2% всего населения
Однако, тогда, в конце шестидесятых, при потенциально сравнимых масштабах, никакой глобальной паники не отмечалось. Да, слухов и тревожных сообщений хватало (и даже Высоцкий видел будущее, «где побежден гонконгский грипп»), как и людей в масках. Но - без нынешних алармических «Аааа! Мы все умрем!» и, кстати, без комендантского часа на улицах.
Почему же сейчас такая реакция? Причины, ИМХО достаточно банальны. Для начала - человечество за эти 50 лет просто отвыкло от пандемий (а ведь тогда пандемию ГГ отделяло от «азиатского» всего 11 лет). Но зато, за эти 50 лет, основательно накачало себя страхами о зомбо- и прочих «апокалипсисах». И сейчас сложно переоценить значение этого фактора. Если ребенка с детства пугать разнообразными голливудскими страшилками (в т.ч. талантливыми) об ужасах тотальных пандемий, то, во взрослом состоянии, он даже от банального гриппа шарахаться будет. И, тем более, от жуткого и непонятного (что еще страшнее) «коронаровируса».
Однако, самое главное, что нынешнее мировое сообщество все более приобретает свойство глобальной «толпы». Ранее толпы были только на площадях, а сегодня вирус «толпы», фейки и страхи почти мгновенно передается по всем соцсетям. А толпа, согласно Г. Лебону всегда глупа, агрессивна и склонна в панике. Именно в толпе паника разносится очень быстро – именно как в нынешнем соцсетевом обществе, где фейки становятся основным способом общения
И вот именно глобальная паника вносит свои коррективы. Причем даже не корректирует, а маштабирует потери, местами уже превращая вчерашних законопослушных граждан в обезумевшее стадо. А правительства, идя на поводу у своих избирателей и руководствуясь популизмом, просто не справляются с этой стихией. В большинстве случаев уже не могут, даже если бы и захотели. Примеров адекватности властей и принимаемых мер пока немного – Китай, Ю.Корея, Япония. И, пусть даже меня закидают тапками – Россия. Адекватность – это в т.ч. с учетом степени дисциплинированности и единства населения. На мой взгляд, принимаемые у нас в стране меры в основном соответствуют не только реальной опасности, но и учитывают состояние общества. В т.ч. наклонность к панике и количество заинтересованных в ней (и бурно участвующих в разжигании) внешних и внутренних агентов. Явно не идеально и с огрехами – но адекватно. И, если сравнивать ситуацию у нас и в США, то вполне эффективно. Таки при одновременном начале эпидемии, на начало 30.03. в РФ 1534 заболевших, а в США – 143 055 заболевших (кстати, М. Ходорковский от этого сильно страдает на своем Т-канале)
Задача у нас, как граждан, аналогична государственной - т.е. правильно понимать ситуацию и действовать адекватно. А может все-таки переименовать «коронавирус» в какой-нибудь «К-грипп»? Точно ведь многим полегчает

Убийство генерала и год Синей Кошки

Нассим Талеб в свое время ввёл понятие Чёрного Лебедя, т.е. непредсказуемого события, резко изменяющее положение дел. А вот камрад Виктор Мараховский предложил свою Синюю Кошку. Иначе говоря, события, формально не нарушающее общего хода вещей, но как некое знамение, сигнализирующее что в мире началась драматичная перемена. И ситуация вокруг Ирана в начале года балансировала между Черным Лебедем и этой самой кошкой

Убийство генерала Сулеймани на территории Ирака сначала запустило сценарий скорее Черного Лебедя. Здесь Трамп одним махом внезапно нарушил весьма шаткое равновесие, поставив мир на грань Большой Войны. Понятно, что до этого США предварительно сами старательно разрушали сложный механизм сдержек и противовесов, удерживавший арабский мир в состоянии относительно стабильного покоя. В течение последних лет резко ослабели позиции Саудовской Аравии и суннитских монархий Залива. Попытки противопоставить иракских шиитов Ирану провалились, а предательство курдов наглядно продемонстрировали всем истинную цену союзнических отношений с Америкой. В Анкаре также оценили качество американцев как союзников, и бесполезность надежд встроиться в Европу. При этом Иран остался на Ближнем Востоке единственной силой, обладающей необходимой волей, ресурсами и опытом. А возникший вакуум силы просто выталкивал его на региональное лидерство
Соответственно, мировому гегемону нужно было исправлять ситуацию. Для начала США саботировали ядерную сделку, дабы сохранить режим санкций, как против Тегерана, так и в качестве инструмента давления на Евросоюз. В этой ситуации харизматичный генерал и эффективный дипломат Сулеймани для них действительно являлся не только серьезной занозой – но и, казалось, адекватной целью. Штаты вообще всегда были склонны персонализировать свои проблемы. Типа, уберем Сулеймани (Саддама, Каддафи, ect.) – и все разрешится. Но в результате, переступив грань государственного терроризма, совершили даже больше чем преступление – они совершили ошибку. Пока, при всей последующей значимости события, между Тегераном и Вашингтоном произошло «своего рода «обнуление» претензий. Каждая из сторон представляет себя победителем
То, что касается Ирана – тут достаточно понятно. Открыто воевать со Штатами Тегерану просто глупо, не те весовые категории. А вот таскать тигра за усы – этому он хорошо научился, как и соблюдать правильную дистанцию. И в нынешней ситуации принцип адекватности выдержан полностью, реакция была выверена до миллиметра. Те, кто пишет про беззубый ответ Ирана, не вполне понимают, что случилось. Региональный игрок, страна-изгой, живущая под санкциями, жестко ответила ракетами по американским базам. Причем обыграла все максимально красиво. Свою ответную атаку Иран начал ровно в 1:20, точно через пять дней после убийства, причем все обстрелянные объекты так или иначе связаны с гибелью генерала. И, как только обстрелы завершились, тот час в Иране началась процедура торжественных похорон. Ну, и как вишенка на вершине торта, после всего добавили обстрел по «зеленой зоне» Багдада. Правда, иранцы изрядно смазали красоту режиссуры, случайно сбив украинский лайнер – но общий абрис ситуации не изменился. Американцам жестко ответили – и они таки утерлись. Конфликт вроде бы угасает, война не состоялась, Черный Лебедь не взлетел
Другой вопрос — почему США провели операцию столь вызывающе нагло. Таки Сулеймани, вез официальный ответ иранского правительства на предложение саудитов по плану мирного урегулирования на Ближнем Востоке, по официальному приглашению правительства страны, со всеми необходимыми гарантиями безопасности. И еще вопрос - почему Вашингтон не пошел на дальнейшую эскалацию после иранской ответки. Наконец – как же будет развиваться ситуация далее?
Эти вопросы резко простимулировали блогосферу не меньше, чем визит лисы в курятник. Причем, некоторые высказанные теории вполне интересны. Типа, все потому, что реально воевать США в регионе не могут, способны только на единичные удары. И действительно, из Ирака быстро слились немцы и шведы с датчанами, мелочь – но неприятно. Израиль фактически заявил что «США должны сами выпутываться из своей конфронтации с Ираном». А из собственных сил, у Пентагона даже из теоретически 120 тысяч базирующихся в регионе войск, реальная численность потенциальной антииранской группировки не превышает 50-60 тыс. (остальные по разным причинам фактически заблокированы в Афганистане, Сирии и Кувейте). А любая военная операция такого масштаба – это не менее полумиллиона солдат и 10-12 месяцев подготовки. И с реализацией не все так просто. Из 15 запущенных ракет американская ПВО ни одной не сумела перехватить, притом, что Тегеран заранее предупредил Багдад о предстоящем налете. И с авианосцами проблема – перестаивают в ремонте. В общем, война как-то не складывается. Но вопрос, почему Вашингтон не нанес ответный удар, дабы формально оставить за собой «последнее слово» (хотя бы воздушный или по иранским прокси), как-то опускается
Зато Трампу приписывают достаточно хитрую игру, своего рода ХПТ. Типа, если в этой ситуации вести войну только в Твиттере, расклад меняется кардинально, а победные оценки можно расставлять самому. Пентагон демонстративно убил иранского генерала - а в результате ответного обстрела не пострадал ни один американский военный. Так что нападать на Иран фактически у Трампа необходимости нет. Зато можно рассказывать в интернете, что «Президент США остановил Третью мировую войну на Ближнем Востоке». Во-первых, он в очередной раз подчеркнул собственную крутость. Во-вторых, поставил Пентагон в положение, когда тому придется начать готовить вывод войск из Ирака. Причем Трамп уже начал публичную торговлю вокруг условий вывода. Ну и, самое главное, американские СМИ полностью забыли про импичмент. Буквально за два месяца до начала предвыборной гонки, так что хитрый План Трампа в действии. И, безусловно, что-то в этой идее есть
Вот только все портит продемонстрированная суетливость Белого Дома. Сначала Трамп созвал экстренное совещание с Помпео и главой Пентагона. Потом появились сообщения, что Белый дом готовит обращение к нации. Но затем вышла пресс-секретарь президента и заявила, что обращения президента не будет - и другие официальные лица тоже ничего заявлять не будут. Хотя тут же спикер нижней палаты Конгресса и некоторые другие демократы всё же объявили, что «Мир не может позволить себе войны». Американский генерал из войск Ираке сначала заявил о подготовке к эвакуации, но потом сбивчиво сообщили об ошибке. А в некоторых американских СМИ внезапно начали появляться статьи «Мы не будем указывать пальцем, но во всём виноват Помпео». Все это никак не вяжется с продуманными действиями - и скорее напоминает вынужденные импровизации
Таки теоретические рассуждения о хитрых планах мало чего стоят без оценки и прогнозирования поведения самого Трампа. Причем не по тому, сколько раз он моргнул во время своего заявления по поводу иранского конфликта. Ну, да, 58 раз, но их считать -это как у девицы «со скошенными от постоянного вранья глазами». Нужно оценивать особенности и цели не по декларациям, а по мотивации и поступкам, иначе можно сильно ошибиться. Чтобы лучше понять действия нынешнего президента США очень стоит почитать о его предшествующей бизнес-карьере, и его собственные опусы. Собственно, именно этому разбору была в свое время посвящена статья https://colonelcassad.livejournal.com/3368757.html
Трамп куда менее эмоционален, и более прагматичен, чем может показаться. Он реально руководствуется целями, а не принципами. Основная его цель действительно «Сделать вновь Америку великой» (тут не врет - хотя исключительно в его собственном понимании этого). А цель тактическая, но на сегодня важнейшая – остаться президентом, быть переизбранным на второй срок. Все остальное – пыль и фетр. Если ради гарантированного переизбрания нужно будет усилить контингент в Ираке, убить генерала или нанести удар по Тегерану – да Б-га ради! Но Трамп бизнесмен, а не политик – и уж тем более не воин. Основным оружием Дональда всегда были внезапные и резкие действия, ошеломляющие конкурентов. Прижать, ошеломить, поднять ставки – а потом будет видно. Все равно повезет, что-нибудь - да получится. И тут, стоит признать, что указанным методом он владеет не просто хорошо, но и весьма удачливо. Эти свои повадки бизнесмена Трамп целиком перенес в политику. Он действительно верит, что американская армия может Иран разгромить. Но, как бизнесмен быстро просчитывает все издержки.
Прямому военному столкновению таки предпочитает удавку экономических санкций, которые воспринимает как метод ведения войны. Легко играет на повышение ставок, прекрасно понимая, что соотношение сил и расположение военных баз даёт США колоссальное преимущество для нанесения ударов по территории противника. Трамп вполне определенно действует по своему стандартному сценарию. Нагнетание санкционного давления, бряцание оружием, психологическое давление, кажется, что удар неминуем и... заход на новые санкции. Куплю, продам – и снова куплю. Главное – сегодняшняя выгода
По тому же принципу он легко сдавал своих партнеров, союзников и членов команды, ради выгоды мирясь с явными издержками. Но в политике издержки быстро накапливаются, и расхлебывать их придется (и уже приходится). Тем более, что в этом году традиционная тефлоновость, скорее начнет ему все чаще изменять, Акела больше будет мазать. Ставки становятся слишком высоки, чтобы Трамп сумел проявить адекватность и выдержку. А поскольку он к удаче привык, то при неудачах вполне можно ждать накручивания порочного круга (повышенная активность – негативная и неожиданная реакция – дальнейшее повышение активности), хотя и со сменой вектора усилий. Причем свобода маневра ему не слишком будет помогать. Т.е., как минимум, продлится та самая, никому сейчас не нужная, торговая война с Китаем (при всех текущих договоренностях), продолжится сдача союзников и давление на партнеров. Ожидаемо - дальнейшее ужесточение в предвыборной гонке между Трампом и демократами. Хотя он скорее сохранит некую фору, но не благодаря своим достоинствам, а преимущественно из-за убогости конкурентов. В любом случае можно ждать повышения градуса напряженности, особенно с середины года
Причем во внешней политике все это накладывается на реально возрастающую некомпетентность собственных кадров. Кажется, еще Шарль де Голль сказал - "Американцы сделают все глупости, какие только возможно. Потом напрягутся и сделают глупость, которую нормальный человек и вообразить-то не может...". Так эти слова относится к периоду, когда Америка действительно была великой и богатой талантами. А сегодня сложилась ситуация, когда условные Псаки-демократы занимается не только политикой, но и саботажем. Здесь вполне можно поверить, что Помпео уже несколько месяцев уговаривал Трампа уничтожить генерала Сулеймани. Т.е. глава Госдепа не совершенно не мог просчитать последствия своих действий – или явно подставил своего патрона
Однако, за этим жизнерадостным, но опасным хайпом и обилием событий не будем терять из виду главную тенденцию года. А главное то, что ситуация изменилась принципиально, даже по сравнению с предыдущим годом. Причем не столько даже по событиям, которых уже немало – на глазах меняется весь подход. Мир в целом вступил в эпоху большого передела. Соответственно, абсолютно все страны, обладающие хотя бы минимальными державными амбициями (даже узко региональными – как, например, у Венгрии), стоят перед целой чередой очень соблазнительных возможностей. Тем более, что гегемон, своим примером показал, что никакие законы уже не являются незыблемыми. Перейдя многие границы и красные линии, он, похоже, открыл, ящик Пандоры. У многих, как у того же Эрдогана, в этом году соблазнительно замаячила возможность по примеру босса взять реванш или прихватить у соседа, что плохо лежит. Правда, есть серьезные сомнения, что это во внешней политике у всех желающих получится. Как известно, золота хватит на всех, но получит его не каждый.
Зато реализация заварушек во внутриполитических делах при таких тенденциях и развитии событий – особо милое дело. Тут их можно ждать весь год по многим странам, начиная со США (с их жестким антитрамповских противостоянием) до всех регионов, от экономических конфликтов до сепаратистских настроений. При всей малости, текущий пример майдана Абхазии эти особенности отлично иллюстрирует. Где, руководствуясь кровной местью, боец запросто поставил на уши всю республику. Маловат масштаб? Тогда обратите внимание на индийскую забастовку в 250 миллионов участников. «Только понедельник – но уже столько пятниц».
Особенно все указанное заметно по контрасту. Прошлый год характеризовался скорее тупым противостоянием, типа затянувшегося клинча у боксеров, с периодическими попытками ударов по корпусу. А вот текущий, 2020 год уже обещает быть чрезвычайно мобильным, с постоянными элементами быстро возникающей агрессии. Причем, похоже, не просто непрерывного маневрирования, но и с радикальной сменой курса, в зависимости от быстро меняющейся ситуации. Тон и направление года Трампом уже заданы, что достаточно выпукло иллюстрируют даже текущие события, Хотелось бы ошибиться, но год, похоже, пройдет именно под знаком Синей Кошки, текущего знамения тотальных перемен. Тем более, что это, как рука в перчатку, ложится в общий сценарий неизбежности развития многоуровневого глобального Кризиса. Продолжение следует?..

Грета, зеленое безумие, кризис - и новый крестовый поход

Лауреатом Нобелевской премии мира 2019 года стал премьер-министр Эфиопии Абий Ахмед, хотя фаворитом считали Грету Тунберг. Однако интересно, почему была такая высокая ставка букмекеров (а они ошибаются нечасто) в ответ на единичное выступление Греты в зале ГА ООН. Ну да, 16-летняя шведская школьница, отягощенная психическими проблемами выступила и что-то там эмоционально говорила о потерянном детстве и грядущей экологической катастрофе. Не слишком оригинально ни само привлечение детей для таких выступлений в ООН, ни тема экологии. Пара таких девочек-звездочек уже промелькнули в начале девяностых на ООНовском небосводе – но давно вышли замуж и варят суп
Но, судя по динамике, Грету ждет другая судьба, поскольку слишком очевидны серьезные закулисные кукловоды этого события. Нужно быть уж очень наивным, чтобы утверждать, будто прогульщица занятий просто волей случая могла бы попасть на столь высокую трибуну. Ларчик открывается просто. Фактически, юная шведка озвучила «Новый зеленый курс» наиболее радикальной части Демократической партии США
Кандидаты в американские президенты-2020 со стороны демократов уже устроили самый настоящий аукцион «неслыханной щедрости» в поддержку этого курса. Джо Байден и мэр-гей Буттигиг обещают достичь нулевых карбоновых выбросов к 2050 году, безумный Берни обещает снизить выбросы на 71% к 2030 году, а Покахонтас Уоррен – на 50% к тому же сроку. Стоимость реализации программы начинается с девяносто триллионов (!) долларов. Поэтому совершенно очевидно, что Грета – это не про экологию или остановку глобального потепления. И уж точно не про загубленное детство, и не про борьбу за новый мир. Грета – это про большие деньги. Очень Большие Деньги
Естественно, реализация «Программы» сулит гигантские барыши всем причастным к попилу этих денег. Очевидно, что программа писалась для того, чтобы понравиться буквально всем, от веганов до миллиардеров - и заточена она для победы над Трампом. Тем не менее, нарисованная сумма (все-таки 4,5 годовых ВВП Штатов) выглядит как полное «зеленое безумие». Безумие безумием, однако, можно не сомневаться, что многие политики готовы принимать и воплощать в жизнь даже самые дикие программы, если они позволяют им прийти к власти и ее удерживать. И совершенно не случайно, что озвучена эта тема (в том числе Гретой) именно сейчас. Причина простая – наступающий глобальный кризис

Еще пару лет назад это казалось маргинальной идеей - сегодня общемировой кризис уже приобретает черты неизбежности. Пока еще эти проявления маскирует неравномерность, однако, уже слишком много симптомов, причем и в экономике, и в политике, и в идеологии. Кризиса мультисоставляющего и многоуровневого, который, так или иначе, уже затрагивает все страны – и буквально на глазах меняющего всю, ранее такую красивую, картину «всеобщего благоденствия». Реальная экономика многих стран явственно замедляется и сползает в рецессию. Практически во всех регионах проявились – и продолжают обостряться многочисленные политические конфликты, вплоть до прямого противостояния и угрозы гражданской войны. Менее очевидны – но не менее глобальны проявления идеологического Кризиса. И, если экономическая и политические составляющие понятны и наглядны (пусть и не всеми осознаются), то идеологический крах господствующей либеральной идеологии начали признавать только в последнее время. Все происходящие процессы настолько деструктивны и всеобъемлющи, что требуют отдельного подробного отдельного рассмотрения – однако уже ближайшие последствия вполне просматриваются. Ранее существующая и казавшаяся незыблемой глобальная экономическая и политическая модель мира расползается буквально на глазах.
Попытки перезапустить эту модель после первой волны кризиса в 2008 году оказались неэффективны, несмотря на триллионные вливания центробанков. Кризис нарастает – и уже даже самым упертым защитникам усыхающей глобальной системы становится понятно, что нужны новые решения. Самое простое, конечно – это война, которая все спишет. Но самое лучшее – новый толчок для экономики, основанный на прорывных технологиях. Вот только проблема, что прорывные технологии, которые бы стали локомотивом, сейчас просто отсутствуют. Нет, безусловно отдельные элементы их есть – это и нано-, и биотехнологии, и альтернативная энергетика, и новые виды транспорта. Но сегодня, к сожалению, они точно не могут стать фундаментальными драйверами. Либо, при всех перспективах, занимают слишком малую долю в экономике (как тот же биотех), либо, банально, развиваются за счет субсидий (как «зеленая энергетика»). Перспективы есть – но весьма отдаленные. Кроме того, как показал пример Китая, денег уже не хватает даже на субсидии для электромобилей, а пример Австралии – что и на альтернативную энергетику. Не хватает даже на субсидии, не говоря уже о массовом, глобальном внедрении этих самых технологий, где средств понадобится даже не на порядок больше. Где их брать, разве что напечатать?
Однако, даже если напечатать (с прямой угрозой гиперинфляции), то, как верно говорил Остап Ибрагимович Бендер, «Сорок рублей не деньги, если нет идеи». А именно сегодня новых идей на Западе, в условиях идеологического кризиса, дефицит. Иначе говоря, их просто нет. И как развязать достаточно большую атаку без хорошей идеи? Например, взять нашествие арабского Востока – что оно бы стоило без новой идеологии, ислама? Новая идеология очень нужна, поскольку добрым словом и пистолетом получается убеждать гораздо лучше, чем просто пистолетом
И вот у нас на глазах формируется именно эта новая идеология, фактически – религия. Вместо Бога в ней некая "природа", а в остальном все знакомо: есть и призыв срочно покаяться, и близость апокалипсиса, и разделение человечества на спасенных ответственных агнцев и неверных козлищ, и даже непорочная дева. https://ria.ru/20190926/1559121936.html Среди агнцев, по их представлениям — все, кто по причине своей беззащитности был ущемлен прежде. Это, прежде всего природа и, далее, представители всех дискриминированных категорий. Список длинный, от женщин до адептов первобытных культов, сексуальных меньшинств и жертв колониальной политики прежних веков. В т.ч. все люди с любыми особенностями и отклонениями в развития, которых теперь должны охватить заботой и продвигать. Иначе говоря, почти классическое «Угнетенные и убогие всех стран соединяйтесь» в защите природы.
И человечество теперь должно в добровольном порядке принять на себя новое, высокоморальное иго свободы. В практическом смысле — не добывать и не сжигать углеводороды, не есть мяса, ходить пешком, не летать на самолетах, уступать все ущемленным категориям и т.д. и т.п.. А если человечество не прислушается, то оно будет наказано неисчислимыми казнями. Которые, кстати, девочка Грета уже перечислила с трибуны ООН: климатическая катастрофа, вымирание и бунт передовой молодежи. И что это как не новая мировая религия? Забавно, но не о ней ли, о «новой зеленой религии» предупреждали многие пророки, от Нострадамуса до Раньо Неро (а мы-то считали, что речь идет об исламе)? Слишком уж похоже. Тем более, что и враги новой религии (как же без них?) уже легко персонифицируются – «все те, кто против», ака неверные., как и отдельные страны. Если сторонники зеленого безумия, окрыленные успехом своей глобальной климатической забастовки, смогут прийти к власти в США или Евросоюзе, то нам (а также Китаю и Индии) грозят серьезные проблемы. В конечном счете, это может оказать тотальное разрушительное воздействие поскольку основная часть мировой экономики окажется в условиях XIX века. Но «армия Тунберг» априори является не созидающей, а атакующей силой.
Девочка Грета сегодня – это симулякр, отражение чужих мыслей и интересов. Тем более, что ее легко направить в нужном направлении – и она во всех смыслах идеальная икона. Школьница без биографии — и никто не может нарыть на нее компромата или требовать глубинных знаний. С синдромом Аспергера и кучей неврозов — то есть априори беззащитна. Трогательная девочка со своей агрессивной наивностью и бестолковостью — это эмоционально беспроигрышная упаковка. Она, фактически, неприкасаема - и никто на Западе не смеет ее тронуть без угрозы превратиться в политический (м.б. и экономический) труп. В ближайшей перспективе Грета - бронированный политик международного масштаба с технологией «стелс». Формально – одиночка, но завтра за ней легко встанут десятки миллионы адептов по всему миру (прежде всего, на Западе).
И их ударный отряд в виде поколения «снежинок» для протестов и выступлений уже готов, причем будет вооружен даже не новой идеологией, а, фактически, уже новой религией. Вообще-то бунтарство - это нормальное свойство романтического пубертатного возраста, не испорченного знаниями и жизненным опытом. Это не вина, а лишь штатный диагноз молодости, когда эмоции бурлят и захлестывают разум. Но когда это бунтарство умелыми руками направляется в нужном направлении – то эффект многократно усиливается, а остановить его становится очень трудно. Особенно, если он подкрепляется верой
Религия, изначально иррациональна, она основывается именно на вере и эмоциях. Пытаться вступать с ее адептами в спор, заставить думать и приводить контраргументы – совершенно бессмысленно. И даже более того, вредно – это лишь заставит их еще сильнее укрепляться в своей Вере. С этой т.з. нынешнее «поколения снежинок» отлично подходит для подобного сценария - попытки простого решения сложных проблем, без мыслей о последствиях. Они инфантильны, самоуверенны, оторваны от реальной жизни, полны чужими мыслями и своими эмоциями. https://shaman-norveg.livejournal.com/603.html?page=2 Просто идеальный материал, в т.ч. для фанатиков. Собственная деятельность ими будет ощущаться ими как высокоморальная и благодетельная, сколько бы крови и убытков ни принесла. А чудо им новая Дева уже явила, вознесшись с самых низов на политический Олимп. Тем более, что для «снежинок» успех и популярность уже является культом
Это могло бы казаться преувеличением – однако слишком уж быстро и скоординирвано все складывается. Причем в истории подобных прецедентов хватает. Вспомним Крестовый поход детей, когда в мае 1212 года во Франции объявился некий Стефан, который «начал так страстно проповедовать, что дети убегали из дома вслед за ним». Собрались более 30 000 подростков (заметим, без помощи соцсетей, что по нынешним меркам никак не меньше миллиона). «Возложив на себя крест и сплотившись под свои знамёна, они двинулись на Иерусалим для завоевания Гроба Господня», в Крестовый поход, который был поддержан орденом францисканцев. «Весь мир называл их безумцами, но они шли вперёд». Кстати, к воинству часто присоединялись преступники, дабы живиться за счёт подаяний благочестивых католиков. В июле дети добрались до Марселя, чтобы отплыть на Святую землю, но о кораблях никто заранее не думал. Зато участники похода ежедневно молились о том, чтобы перед ними расступилось море. Наконец, два местных купца «смилостивились» над ними и предоставили в их распоряжение 7 кораблей. Но только 18 лет спустя объявился сопровождавший монах, и рассказал, что эти корабли прибыли к берегам Алжира, где их уже поджидали работорговцы. Оказалось, купцы предоставили им корабли не из милости, а сговорившись с пиратами
Конечно, современная молодежь не так наивна, как в средневековье и более информирована. Ожидать, что море перед ними расступится они, естественно, не будут. Но все остальное никаких ассоциаций не вызывает? Особенно с «милосердными» купцами, единственными, получивших от этого доход? Думается, если бы была возможность, то они бы сами этот поход бы организовали. Современные «купцы» гораздо более продвинуты, тем более, что речь идет прибыли не в сотнях золотых, а в сотнях триллионов долларов – и организовать новый крестовый поход вполне способны
Фактически, вся текущая ситуация выглядит достаточно прозрачно. В условиях кризиса, неизбежно ведущего к распаду существующей глобальной мировой Системы, формируется новый сценарий. Если Систему нельзя спасти - ее нужно срочно переформатировать, для обретения новых рынков и уничтожения конкурентов. Для этого на первом этапе как раз и формируется «Зеленая программа». Вооруженная ею и, фактически, новой идеологией (в перспективе – религией) демократы (глобалисты) полагают захватить власть в США, не дав Трампу переизбраться. Далее, используя свое политическое и экономическое влияние, навязать эту программу сначала странам «золотого миллиарда», а далее - всему остальному миру. Кстати, это и ответ на вопрос «почему дева Грета обличает США и Европу, но не обличает Китай». Просто на первоначальном этапе ею выбивают деньги не из Китая, а из США и Европы.
Экономический и политический выигрыш очевиден. Политически и идеологически в этой ситуации США остаются законодателем для всего мира, внедряя новую «религию» и консолидируя вокруг себя потенциальных союзников (как персон и группы, так и государства). Т.е. новый «Сияющий Град на Холме», только зеленый. Экономически – еще более выигрышно. Будучи источником и лидером нового направления, можно навязывать свои экономические требования в любой точке Земли. Даже не учитывая промышленный потенциал США и изначальную фору во внедрении, само навязывание собственных стандартов дает колоссальный экономический и финансовый выигрыш
В этой ситуации конкурентов можно точечно и эффективно давить, навязывая им свои правила игры. Например, протаскивание на международном уровне запрета на сжигание угля одномоментно сажает всю экономику Китая. Формально это можно проводить под тем же знаменем внедрения «альтернативной энергетики» - и реализовывать дозировано, путем постепенного удушения заклятого друга. А для чего идеология? Именно для того, чтобы наилучшим образом консолидировать под этот сценарий весь остальной мир. Под общемировым зеленым знаменем «Защиты природы» это будет несравненно более эффективно (чем нынешними волюнтаристическими санкциями Трампа) бороться с теми же конкурентами
Россию, как грядущую цель нового «зеленого» крестового похода, вообще можно не обсуждать, слишком очевидно. Собственно, весь мир уже приучен к мысли, что в России нарушают права человека, притесняют геев, душат оппозицию, у нас нет свободы слова и плохо с толерантностью. И вообще, русские не совсем и люди, и от них сплошное зло. Весьма вероятно, что скоро будет вброшен лозунг "Россия - главная угроза мировой экологии". Логическим развитием темы будет "Невозможно обеспечить чистоту окружающей среды пока существует грязная Россия", "От этих варваров только Чернобыль, загрязнение мирового океана и атмосферы, их не исправить». И тогда нам нужно будет готовиться к максимально жестким международным (читай – штатовским) экологическим санкциям. Соответственно в России нельзя будет добывать нефть и газ, развивать Северный морской путь и даже нормально кормить своих граждан
Можно не верить в подобный сценарий. Но, аккурат перед выступлением Греты в ООН, произошли массовые акции протеста в 156 городах в четыре миллиона участников митингов (а иногда и уличных боев). 100 тысяч человек в Берлине, 60 тысяч - в Нью-Йорке, в основном молодых, горячих и не очень умных, митинговали (а в Париже еще и дрались с полицией) за все хорошее, включая спасение Земли от глобального потепления, а также против всего плохого. И поверить, что эти прекрасно скоординированные и оснащенные многомиллионные акции прошли на голом энтузиазме – это более наивно, чем ждать, что море расступится от молитв. Большие мальчики, которым позарез нужно сохранить прежнее влияние в мире, готовы оплачивать этот банкет и далее. Причем тратить гораздо больше, чем нынешние десятки миллионов долларов – все многократно окупится, прибыль в случае «зеленого» успеха будет колоссальной.
Возможно, ошибаются они в одном – что это наверняка поможет им свалить Трампа. Расчет хороший – но вот только и Трамп калач тертый. Вряд ли он будет дожидаться результатов таранного удара по себе. Скорее всего, осознавая опасность, постарается перехватить инициативу, по принципу – «Не можешь победить – возглавь». Насколько это все получится – узнаем очень скоро, поскольку основные элементы и «Нового зеленого курса», и грядущих протестов, нужно будет реализовать к осени 2020, до выборов президента США

Однако вернемся на грешную российскую землю. В любом случае, с Трампом, или без, следует ждать удара – и быть к нему готовым. Что касается внешнего удара и санкций – тут более-менее понятно, тем более, что репетиции мы уже прошли. Понятно, что нужно будет ускоренное налаживание контактов и союзов с остальными странами, кандидатами в экологические изгои, с тем же Китаем. Несколько более туманна ситуация с собственной пятой колонной. Но не в смысле их состава, который будет прежним, уже засветившимся - от профессиональных диссидентов до обиженных властью и офисных хомячков. Но вот количество участников станет больше, особенно за счет «снежинок». Не стоит слишком переоценивать значимость этого протестного потенциала – но еще большей ошибкой станет его недооценка. Китай уже столкнулся с этим в Гонконге, где представители поколения «снежинок» являются основной ударной силой бунтов
И тут нашей отечественной бюрократической машине придется зашевелиться – просто из чувства самосохранения. В первую очередь – путем перехватывания повестки. Не так сложно идти на опережение, когда основные слабые места очевидны (социология им в помощь). И, самое важное – обеспечивая правильное и адекватное освещение собственных действий и намерений (хватит проигрывать информационную войну). Таки многие проблемы у власти и государства возникают часто именно из-за прямых и косвенных информационных недоработок, а не только из-за ошибок (которых тоже более чем хватает)
Однако эта коррекция все равно не спасет от протестов. Хотя наши кукловоды уже вовсю эксплуатируют малюток Навального, однако за грядущими протестами и дяди будут стоять посерьезнее, и бюджет явно потолще. Тем не менее, существуют достаточно простые и элегантные ходы для купирования и профилактики бунтов. Часть их, уходя, наконец, от прямых запретов, власти уже начали реализовывать. Типа, организации площадок и графиков для адекватного выражения своей гражданской позиции.
Но вот для нарушителей – иное решение. Нарушил правила митинга – получи свое за нарушение закона, причем получи безусловно. Нынешняя недостаточная эффективность блокирования протестов обусловлена в том числе излишней строгостью и неадекватностью наказания (речь только не о сопротивлении полиции - тут скорее нужно приближаться к куда более жестким мировым стандартам). Следует учитывать психологию и понимать, что значительная часть протестующей молодежи приходит ловить хайп - и поиграть в игру «поймай меня, если сможешь» с полицейскими. А проведение нескольких суток в КПЗ чаще позволяет чувствовать себя героями
Тем более, что тема защиты окружающей среды действительно актуальна для всех, и важно очистить ее от потенциальных провокаций. Точечные изменения в административном и уголовном кодексе при небольших оргзатратах могут позволить заметно изменить ситуацию. Например, выступать в защиту окружающей среды это может быть и неплохо, но если нарушили закон на митинге – извольте массово отработать свое нарушение. Причем именно очищая эту среду. Лопаты в зубы – и в лес, или на рекультивацию свалок. Ты здесь не герой, а труженик метлы. А для того, чтобы снизить неизбежный накал воплей о «новом ГУЛАГе» – набор альтернатив. Например, повышенный срок в КПЗ, или большой в населенном пункте – либо умеренный в трудовом лагере. С зарплатой и даже благодарностью за хорошую работу, свежий воздух и реальное очищение природы. Вариантов реагирования может быть масса, главное понимать, что потенциальное расширение протестов и необходимости адекватного ответа на них – это реальные перспективы
Предложенная тема сегодня выглядит скорее даже не как прогноз, а предсказание. Однако «плохо быть пророком в наше время, когда твои худшие предсказания сбываются»

Новое поколение и пртесты

Поколение миллениалов, «снежинки», памперсы и протесты

Многие, формально не связанные события символизирует феномен, с которым приходится сталкиваться все чаще - окончательно повзрослело и вышло в жизнь «поколение миллениалов». Это представители поколения до тридцати лет, которых «легко узнать по гаджетам, стаканчику с кофе, самокату и кедам». И это уже всерьез меняет нашу жизнь
27 июля в Москве прошел несанкционированный митинг при 3,5 тыс. участников (из которых треть – не москвичи, а четверть - журналисты). 3 августа – еще одна акция. Участников вдвое меньше, задержанных – несколько сот (700?). Блогосфера полна деталями произошедшего, от «кровавого пати» от оппозиционеров, до описания аккуратности в действиях силовиков, поэтому их опустим.
Американская журналистка Лиззи Сакс (кулинарный критик и магистр в области пищевых наук) опубликовала статью. Типа, в России лимоны, являются показателем «престижности» в питании. Она, не отрываясь от кресла, могла бы за несколько минут выяснить, например, что в России лимоны идут по цене яблок, что в России любят кислое, едят его много, и что лимон превратился в обыденный продукт. Однако ничего этого Лиззи не сделала, да и Бог с ней.
И эти, вроде бы далеко отстоящие эпизоды как раз, на мой взгляд, и символизирует приход в нашу жизнь условного «поколения миллениалов». Преимущественно (но не только) это люди, рожденных в странах золотого миллиарда, принадлежащих к среднему и выше классам, хорошо образованных, из далеких от криминала семей. Они выросли в комфорте, безопасности и удобствах современного мира. И да, они гораздо (просто несравненно) информированнее предшествующих поколений, поскольку все вокруг, от телевизора до многочисленных гаджетов, обеспечивало их информацией с самого раннего возраста. Это тренированное умение работать с источниками информации и доступ к ним, плюс происхождение и связи позволяют легко делать карьеру. Они уже встречаются везде, от газет до руководителей отделов. Похожи эти представители «серебряного слоя золотого миллиарда» не только условиями своей жизни – но и по набору требований к жизни. Наиболее общепринято, что они:
¬ - убеждены в собственной уникальности и высоко себя ценят, при отсутствие уважения к другим. «Вокруг тупость, невежество - и только мы умны не по годам».
- непривычны к лишениям и капризны. Если парень из поколения Y не получает то, что хочет, то он начинает ныть, как избалованное дитя
- не готовы к принятию ответственности, зато охотно перекладывают вину на окружающих и обстоятельства. Не умеют убирать за собой (от уборки комнат до того, что натворили в жизни)
- повышенно чувствительны, мнительны и впечатлительны, очень легко оскорбляются, но охотно говорят о своих самых интимных переживаниях. Превыше всего ставят собственную безопасность (в том числе эмоциональную)
- уверены, что мир, безусловно, обязан быть справедлив к нему лично - и при несовпадении своих представлений с реальной жизнью испытывают серьезный стресс
- хотят быть боссами уже на старте, но боятся конкуренции. Декларируют равенство, но больше за счет принижения остальных
- плохо умеют общаться в реальной жизни, однако чрезвычайно ценят виртуальный статус
- не понимают ценности вещей, безусловно отвергают слово «долг» и «нужно» («Ничего мы никому не должны» - основной лозунг) верят в причины, которые не имеют отношения к реальности
- ожидают счастливого случая и удачу. Превозносят людей, которые не делают ничего выдающегося, но благодаря удаче получают все социальные блага. Не знают имен ученых, зато знают «имена толстозадых певиц, которые добились многого».
- отвергают прошлое и «консервативное». Считают историю грязной чередой убийств и истязаний, от которых надлежит полностью откреститься (в том числе ко всем мировом искусстве)
- демонстрируют любовь к ярлыкам, стереотипам, клиповому мышлению и болезненно реагируют на мнения, отличные от их собственных. Осуждая нетерпимость в других, сами являсь образчиками безусловной нетерпимости. «Все, что близко нам — белое, что нам отвратительно — черное».
Они уже названы «Поколением снежинок» (snowflake generation) – ибо, как известно, снежинки очень хрупки и среди них нет двух одинаковых. При всей хрупкости, снежинки не отказываются от прямого насилия, а просто делегируют его другим. Они весьма склонны к травле и издевательствам, когда уверены в своей безопасности. Насилие, которое обеспечивает их защищенность, — это прекрасное, правильное насилие. Просто этим должен заниматься кто-то другой. И уж точно свобода не является в глазах «снежинок» приоритетом. Дети, которых до четырнадцати лет водили в школу за ручку, ее просто боятся. Особенно, когда свободой пользуются те, с кем «снежинки» не согласны.
Безусловно, приведенный набор характеристик утрирован, как и всякое обобщение. И, разумеется, отнюдь не все тридцатилетние обладают этим набором, как и немногие в нашей стране имеют описанную материальную базу. Однако указанные черты проявляются у многих представителей этого поколения (для России – особенно в неполных семьях). Сегодня «снежинки» становятся, пожалуй, одна из самых мощных, мобильных и значимых диаспор в странах первого мира. В Штатах это именно «снежинки» в голос рыдали перед разбитыми телевизорами, по которым им сообщили ошеломляющую, невозможную новость: президентом избран Трамп. Который, по их понятиям, сексист, гомофоб и расист.
Ибо снежинки выросли в убеждении, что они уже победили, и что все прогрессивные люди планеты практически извели грязных, воинствующих гендерных свиней. Причем, и в общении, и в жизни, снежинки все больше уходят в виртуальный мир. Они пугаются, столкнувшись с тем, что реальный мир отличен от их представлений, поэтому всегда защищаются, просто отвергая спорные или неприятные мнения. Например, в тех же США уже господствует мнение, что для лекторов, исповедующих иные (правые, консервативные, милитаристские, сексистские взгляды - или просто позволивших себе лет пять назад неудачно пошутить на одну из этих), доступ в университеты должен быть закрыт. Ибо комфорт важнее знаний.
Один из любимейших терминов снежинок — «обесценивание», а тема – их чувства, которое важнее любого мнения. «О, как я страдаю! Меня укусил комар! Но не смейте шутить над моими страданиями! Не смейте обесценивать мои чувства! Понимать и сочувствовать!». И, конечно же, страх от многих проявлений окружающего мира. Когда же снежинкам становится страшно, они тут же объединяются и, не жалея энергии, устраивают обструкцию виновнику их страха. Это судебные иски, разгромные статьи, оскорбления и бойкотирование
Как сказала одна из моих коллег, профессор педагогики - «Современная молодежь – восхитительно безответственная молодежь». Но более общее определение для всех указанных и прочих характеристик скорее одно – инфантильность. Пожалуй, даже так – ТОТАЛЬНАЯ ИНФАНТИЛЬНОСТЬ.
И внешние ее причины вполне очевидны. Снежинки – неизбежный продукт «новой педагогики». Они преимущественно выросли в тех странах (и уж точно в тех условиях), где физические наказания детей стали считаться уголовным преступлением. Более того, ребенок в наше время вообще максимально защищен от любого дискомфорта и опасности. Любые спортивные занятия - только максимально мягко и с непременной защитой. Интересы ребенка были поставлены во главу единственного угла: он царь, бог и повелитель в семье. Ему постоянно объясняют, что он самый умный, самый красивый, самый любимый и достоин всего самого лучшего. Даже если он будет поступать плохо, мама с папой все равно будут его любить всегда-всегда — это альфа и омега современной педагогики.
Ребенку уже не показывают мультиков и не читают книги, которые могут его хотя бы чуть напугать или расстроить. В современной детской литературе самое жуткое из возможных происшествии - когда обидевшаяся на хозяйку зубная щетка чуть не упала со стола. Даже в России действует федеральный закон № 436, прямо запрещающий упоминать в книжках для детей смерть, тяжелые болезни, бродяжничество и прочие печальные штуки. Дети именно перезащищены. Они выросли в абсолютно безопасном пространстве и, попадая в реальную жизнь, действительно испытывают нешуточный стресс. В ужасе, они требуют такой же защиты, к которой они привыкли с детского сада.
Однако, есть и более глубинные, физиологические причины возникновения этой тотальной социальной девиации. Причины, о которых говорят гораздо меньше, хотя значимость их невозможно переоценить. Как известно, наиболее важный период в формировании будущего человека и его грядущего взаимодействия с окружающим миром закладываются в возрасте до пяти лет. Это период наиболее интенсивного познания и формирования характера – но сейчас именно в этот период, вольно или невольно, детей от познания и от любого дискомфорта старательно ограждают. Но без этого реального процесса познания и обучения нет ни адекватного развития, ни развивающей адаптации
Например, ранее четко было определено, что прикорм нужно начинать давать ребенку с появлением первых зубов, расширяя рацион и постепенно приучая к новому виду деятельности, жеванию. Причем сами младенцы очень охотно это воспринимают, с удовольствием «глодая» хлебную корочку. Т.е. питание из относительно пассивного вида (сосания) переходит в гораздо более активную форму, жевания. При этом на базовом, рефлекторном уровне устойчиво формируется новый этап развития, связь еды с неким трудом (пережевыванием)
Ныне же, на фоне массированного использования различных видов гомогенизированного питания и в три, и в пять лет, для ребенка зачастую основным видом является пища, которую не нужно жевать. А зачем? Маме удобно – и ребенку комфортно. Но уходит чрезвычайно важный базовый навык, связки труд (жевание) – и питания. Т.е. изначально не формируется даже само восприятие естественности и необходимости труда для получения удовлетворения. А это в т.ч. приводит к тому, что далее любой труд начинает восприниматься только как тяжелая и навязанная извне обязанность
Ныне одна из популярных декларируемых «глубинных детских травм» - это история, как «снежинку» насилием в три года приучали к горшку, отняв родной памперс. Т.е. фактически, приучали быть самостоятельной и, (внимание!), не сидеть в собственных выделениях. Между тем, это один из фундаментальных (sic!) законов природы, который закреплен как обязательное условие выживания. Именно выживания – и именно фундаментальный закон. Почему такая гигиена («не в гнездо») является простейшей и совершенно необходимой можно не объяснять
Кстати, младенцы уже с первых недель жизни весьма легко и даже охотно приучаются «ходить на горшок». Ну да, это требует от родителей определенной наблюдательности и некоторых усилий – но эффект быстрый. Причем дальше маленький человечек уже в таком возрасте совершенно спокойно приучается регулировать свои естественные потребности по собственному расписанию (пусть и весьма в либеральном режиме). Т.е. в памперсах нарушается еще один достаточно важный для дальнейшего развития момент – умение управлять своими потребностями. Отсутствие этого элемента далее в т.ч. транслируется в неумение собой управлять вообще - и дополнительно закрепляется воспитанием ребенка как царе-бога
Раньше в возрасте до пяти-семи лет ребенок чрезвычайно активно осваивал мир. Он ползал, бегал, падал, играл и дрался со сверстниками, зачастую забывая поесть. Шло не только общее познание, но и освоение личных границ опасности для его мира (от манежа – до улицы). И чем более активен был ребенок, тем шире был его реальный мир, внутри которого он чувствовал себя в безопасности. «Поколение снежинок» этого было почти полностью лишено. Освоение окружающего мира уже с младенчества им заменял телевизор и экраны гаджетов, а безопасность автоматически гарантирована гиперопекой.
Если раньше реальный мир нужно было осваивать – то теперь достаточно было на него смотреть. И если впечатления (и информацию) нужно было условно «зарабатывать» движением, общением, чтением, трудом – то сейчас достаточно просто смотреть или, максимум, провести пальцем по экрану. А обилие информации быстро рождает пресыщенность всего этого «поколения зрителей».
Не научившись падать и ошибаться – они не умеют подниматься и исправлять ошибки. Не получив (из-за гиперопеки и сверхзащищенности) толики собственных страданий и реальной боли – они просто не умеют сопереживать и понимать чужие страдания. Нет, какие-нибудь абстрактные страдания слонов в Африке их трогают – и даже заставляют плакать. Но реально помочь ближнему – это уже выше их сил. Когда человек тонет, они только смотрят и снимают,
Дополнительным девиациям способствует и особенности нынешнего образования, которые явно достойны отдельного обзора. Оно целиком и в частностях (от начальной до высшей школы) настроены преимущественно на «натаскивание». Понимание, творчество и мышление (как труд) заменяется на запоминание «правильных ответов».
В результате формируется знание «все ни о чем» и умение «перетаскивания костей из одной могилы в другую». В приведенном случае дело не столько в снижении образовательных стандартов, на что так часто теперь жалуются. Дело в падении (временами до нуля) любых требований, снятии всякой ответственности и создании максимально комфортных, исключающих любые травмы, условий для молодых людей. А суммарное – еще более стимулирует ориентацию на «успех любой ценой», клиповое черно-белое восприятие, и, что еще важнее, страх ошибок. Все больше информации ни о чем, все больше инфантилизма и восхитительной безответственности, «хайп и фейк».
Можно перечислить массу других особенностей образа жизни и текущего воспитания, которые участвуют в формировании «снежинок». Это и низкий уровень гормонов (унисекс), и гиподинамия, и девиации в питании, и жесткая внешняя стимуляция ЛБГТ-тематики, и масса соблазнов и пр. и пр. Причем понятно, что бороться с этим ограничениями малоэффективно. Однако для начала просто следует осознать масштабы и реальную степень тревожности ситуации
Фактически, в мир вышла армия граждан, в которой немалую долю занимают люди, исторически ранее составлявшие маргинально-исчезающее меньшинство: инфантильные, но чрезвычайно самоуверенные и с впечатляющими запросами. И они не просто все больше претендующие на высокое положение. Фактически, благодаря информированности и происхождению, «снежинки» уже сегодня занимают посты, требующие высокого уровня профессионализма и ответственности, на которых реально решаются судьбы мира. И не случайно вышеупомянутая Лизи опубликовала свой опус не просто в блоге (мало ли как формируется личное мнение). Гораздо более знаково, что эту информацию опубликовали в респектабельном и ранее весьма щепетильном Forbs. Что тут говорить о других изданиях и об их уровне
Тут можно вспомнить еще некоторые события. В октябре 2018-го лайнер Boeing 737 Max разбился у острова Ява, погибли 189 человек. 10 марта воздушное судно того же типа потерпело крушение в Эфиопии, жертвами стали 149 пассажиров и восемь членов экипажа. Причиной стали явные недоработки в программном обеспечении, преимущественно связанные с халатностью. И, не исключено, что это тоже звено общей цепочки
Причем этот же «уровень» зашел весьма далеко, уже проникнув в большую политику. Недавно США, вопреки законности, быстенько признали Хуана Гуаидо «временным президентом Венесуэлы» (кстати, где он?). Просто представители венесуэльской оппозиции убедили чиновников в Вашингтоне, что этого будет достаточно, чтобы армия "перешла на сторону народа" и законная власть президента Мадуро пала. Диверсификация информации для получения объективной картины, организация агентурной сети, непосредственная работа с ключевыми местными фигурами и прочие сложные операции — оказались заменены на формулу "пара местных нам рассказала — мы им поверили". А когда что-то пошло не так - можно развести руками и сказать, что были приложены все возможные усилия, но никто не виноват. Причем наказывать никого нельзя, потому что это травмирует тонкую душевную организацию 30-летних детей. Да, опять утрировано – но достаточно точно отражает тренд
И теперь от такого не застрахован никто, ни одна развитая страна, отказавшаяся от традиционных методов воспитания юного поколения — с дисциплиной, требовательностью и ответственностью за свои действия. Подобные кадры на критически значимых для общества постах просто опасны не только для отдельной страны, но и для всего мира. Причем и в России мы, пусть и с некоторым запозданием, движемся по этому же маршруту. В этом смысле нелепые публикации в СМИ — наименьшее из зол, которые могут причинить представители данного вида
Кстати, к указанной тусовке стремится примкнуть гораздо более многочисленный слой менее обеспеченных ровесников. Они не могут себе позволить айпад последней модели и кеды за полторы тысячи баксов – зато не менее (а то и более) амбициозны. А поскольку амбиции этого слоя лежат в тех же инфантильных рамках, что и более состоятельных товарищей, то выделиться они могут только еще большей активностью в имитации (привет от Шнура с его клипами и «Экспонатом»). А что касается их интеллектуального уровня и численности – то тут можно апеллировать к миллионам сетевых подписчиков небезизвестной Ольги Бузовой (и ее клонов)

Описанная ситуация выглядит весьма неаппетитно, одна она характеризует только начальную фазу процесса. Все указанные тренды тотального инфантилизма сохраняются и развиваются далее, формируя следующее поколение (условные пара-миллениалы, ныне пятнадцатилетние). Миллениалы таки сохраняют определенную связь с реальностью и предшествующим поколением, тем более, что они уже сами начинают за себя плохо-хорошо отвечать и начинают рулить окружающим миром
А вот нарождающееся поколение, пара-миллениалы, развивая все описанные особенности «снежинок», еще менее связаны с реальностью, точнее уже живут в иной, своей реальности. Они видят свою исключительную информационную продвинутость, поскольку уже практически родились с гаджетами в руках – и соответственно, реальную отсталость предшествующих поколений
Отсутствие собственных нравственных ориентиров у них накладывается на глобальный идеологический кризис - когда за последние пару десятков лет черное и белое в морали реально поменялись местами. И обостренные особенности «новых снежинок», попадают на особо подготовленную почву. Фактически, это поколение растет в самоизоляции, закрепляемом узкими интересами, группами и непонятном непосвященному сленгом. Посторонним туда хода нет - а добиться их доверия крайне сложно. Тем более, что даже контролировать их общение в соцсетях (основной и важнейший тип общения) и отследить формирование этих групп крайне сложно. Нужно быть одновременно и очень погруженным – и весьма инфантильным, дабы разделять (или хотя бы понимать) интересы этого крайне хрупкого поколения
Конфликт растущих в геометрической прогрессии желаний и амбиций (тут спасибо всем СМИ, акцентирующихся на гламурных новостях) быстро упирается в ограничения реальной жизни. В ней для того, чтобы получить некие материальные и прочие блага, нужно таки прилагать усилия. А поскольку инфантилизм не позволяет отследить эти причинно-следственные связи («Хочу все и сейчас!»), то быстро нарастает протест. И этот протест не менее быстро персонифицируется
Первым объектом становятся преимущественно родители. Тем более, что пара-миллениалы, существенно медленнее взрослеют. Причем настолько медленно, что многим из них суждено вечно остаться в своих пятнадцати годах. И, главное, у них гораздо меньше уважения к старшему поколению. Более того, они относятся к старшим с чувством явного превосходства. Причем, для этого есть масса поводов – например, наличие огромного количества плюшек (которого старшие были лишены), и то количество информации, которое они впитывали с детства. Более того, мир очень быстро меняется – и жизненный опыт старших зачастую оказывается невостребованным (и иногда даже вредным). Суммарно это приводит к тому, что процесс воспитания (и без того деформированный либеральными доктринами) воспринимается как прямое и бессмысленное давление. «И эти дубы пытаются нас ограничивать?». А «дубы» - это родители, учителя, окружающие (кроме собственной тусовки), и, как вишенка на вершине торта, рано или поздно, здесь оказывается главный ограничитель, государство. И представителей этого поколения «снежинок» легко поднять «на протест» против государства, «за все хорошее». Особенно, когда единственным наказанием служит лишение айфона на неделю (хотя это они, со слезами, еще смогут стоически пережить). Даже задержание они рассматривают как способ «героизации» в глазах тусовки, не особо задумываясь о последствиях
Т.е. это поколение пятнадцатилетних пара-миллениалов изначально является изумительным источником волонтеров для любого протеста. Можно сколь угодно стебаться над т.н. «оппозиционерами, привлекающими эту школоту», но они достаточно ловко пользуются ситуацией. Тот же Навальный, цинично использует подростков как «протестное мясо» - и бросает их на ОМОН. Но, фактически, он оказывается единственным, который говорит с ними, как со взрослыми, типа «вы можете, от вас уже многое зависит». Да, врет и манипулирует. Однако Навальный сейчас – просто самый известный Крысолов, за которым уже выстраиваются, помахивая дудочками, другие. Те же группы подростков-самоубийц в соцсетях, типа «Синего кита» тому яркое подтверждение. И слишком медлительная государственная машина, отягощенная современной бюрократией (занятая своими делами), явно не способна, да и не настроена на работу этим поколением. А господствующая либеральная доктрина (в т.ч. в воспитании), дополнительно способствует нарастанию проблемы
Перспектива достаточно мрачная, однако, не фатальная. Россия, безусловно, отстает от остального «цивилизованного мира» по росту удельной численности этой группы. Кроме того, они отнюдь не склонны ни к организованным действиям, ни к самоорганизации вообще. Есть и некий (пока отстающий) противоположный тренд – формирование тяги к классическому образованию и воспитанию, даже среди отдельных групп молодежи и подростков. Безусловно, просто есть другая молодежь, с иным подходом к жизни, тем более, что «снежинки» и «параснежинки» преимущественно концентрируются в мегаполисах
Причем вопрос даже не в указанном протестном потенциале этого поколения. Тут как раз все понятно, он есть и останется, неубиенно базируясь на ущемленных инфантильных амбициях. Но здесь количество реальных протестантов неизбежно останется бледной тенью тех виртуальных цунами возмущения в блогосфере («кровавое подавление», ага!), при соотношении 100 к 1. Да и отношение самих этих участников к митингам как к квесту, игре во взрослых и собственную значимость, без особого понимания последствий достаточно ограничено. «Да, мы хотим ушатать режим, но вы офигели к нам применять серьёзные меры? Какие ещё сроки и суды? Мы же новое современное поколение, интернет борет тирана!». И нынешний аккуратный, но жесткий прессинг власти на этих протестантов вполне адекватен. Силу даже эти «протестанты» вполне понимают. А не поймут – можно (не менее аккуратно) усилить воздействие, до устойчивого формирования утраченных причинно-следственных связей. Собственно, это мы и можем наблюдать - однако, не стоит заблуждаться. Их снова и снова будут пытаться поднять и исподтишка использовать те же крысоловы (со своими собственными кукловодами и мутными интересами). Тем более, что за «наших» с визгом вступится многочисленная западная тусовка
Но, существенно большая опасность исходит от перспективы проникновения «снежинок» непосредственно во власть (особенно в высшие эшелоны) и их смыкание с либералами старой волны (хотя вообще-то их трудно разделять). Собственно, весь текущий «хайп и фейк» именно из-за этого стремления к власти. И здесь космическая некомпетентность вкупе с инфантильностью, умноженная на политический задор с либеральными корнями – уже вопрос самосохранения для государства. Подобная опасность более чем реальна и, безусловно, требует особого внимания и анализа. Однако это, учитывая текущее состояние дел в стране, уже отдельная песня